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六经方证对应治疗顽固性失眠一例

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发表于 2017-7-1 12:52:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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失眠为临床常见病,历代医家对失眠之成因各有见解,并创造了很多治疗失眠的著名方剂,比如张仲景的酸枣仁汤便是其中的代表。
历代医家对失眠之论述纷纷复杂,并有仁者见仁智者见智之况。中医治病之辩证,或六经,或脏腑,或经络,或气血,或三焦。;另外,内经关于失眠之论点归纳总结分为:卫气不能入阴、阳气胜阴气弱、胃不和则卧不安、邪气内扰客与五脏、营气衰少卫气内伐等。但最终要点为阳不入阴。而后世医家总结归纳之后,又提出了肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等基于脏腑辩证的不眠机制。
临床发现,无论出于哪一种原因导致失眠,无论采用任何一种辩证方法,在治疗过程中,最终要辩到方剂。这是辩证论治的最后阶段。治疗手法万千,可选药物千万,最终医生还是要为患者开出一方,解决患者失眠问题。近期,笔者治疗顽固失眠一例,患者连续失眠一年多,期间经过西医和医经中医之时方治疗,观其方剂或脏腑辩证,或经络辩证,或三焦气血辩证,处方或安中,或和胃,或安神。最终都以治疗失败告终。患者经朋友介绍,至笔者处采用经方治疗,一剂头晕,当晚睡着,二剂摆脱失眠,后又开三剂巩固,至今没有再犯。
1患者基本情况
患者,女,22岁,电影院检票员,口述失眠接近一年,晚上睡不着,白天昏睡。四诊:随时身体阵阵发热,吃饭就出汗尤其喝汤严重,食欲较好,喜辛辣;经常特别怕油腻,渴但不欲饮水,大便一日一行,小便色黄,喝水后就想小便,夜起小便两次以上;心慌,冲动易怒;经量少,黑色,有紫黑色块状物;病情饮酒后减轻,皮肤发黄,眼睛周围黑眼圈;平时容易拉肚子,晨起干呕;头晕时就想吐;脉弦数。四诊合参:阳明少阳并病+水停中焦+阴黄+淤血症。
2处方以及煎煮方法
2.1:小柴胡汤(去炙甘草生姜)+白虎汤+茵陈五苓(重用泽泻)+桂枝茯苓汤
柴胡30、黄芩15、法夏15、大枣30、党参30、石膏30、知母30、桂枝20、白术20、茯苓20、泽泻40、猪苓15、茵陈15、葛根30、黄连5.
2.2煎煮方法
石膏未包煎,热水浸泡药物30分钟,小火煎煮10分钟。两天一付,一天三次,饭后服用。
3、总结讨论
3.1去甘草重用泽泻的理由
在仲景方中,可见甘草处方非常多。研究条文,前后互参,以仲景之文解经文可见,仲景之所以惯用甘草,可得两个重要原因:其一,用于缓和诸药之矛盾;其二,用来保护脾胃。但观整本伤寒可见,仲景在用到利尿药之时不用甘草,可见甘草具有阻碍其他利尿药发挥作用。若需要保护中焦又需兼顾利尿,则仲景一般采用大枣,例如十枣汤。故而,笔者去了甘草。另外,观仲景用药规律,泽泻主要为两大功效:其一,寒性利尿药;其二,用于中焦停水导致的头晕。但笔者临床发现,用于中焦停水导致的头晕,泽泻当用到30克以上有效,用到40克效果明显。
3.2对服药后出现头晕的思考
经云:药不瞑眩,厥疾勿瘳 。大意是说治病的时候如果不出现瞑眩反应,疾病难以痊愈,医圣张仲景也有类似记载:“三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气未得除故耳”。“如冒状”,就是指醉酒似的,昏昏沉沉的样子,医圣叮嘱让病人不要诧异。如此,结合笔者的临床经验,可以在此下结论:中药之瞑眩反应是能否治愈疾病的中药标志。如果医者开出的药物,患者在服用期间,没有出现瞑眩反应,基本可以停药了,说明医者开出的方剂根本没有作用。
笔者临床发现,开出药物后,出现瞑眩反应的患者疾病恢复如神,甚至可以同西医之输液的速度相提并论。更有甚者,发挥效果的速度超过了西药。反之,若患者喝了你的三服药后依旧没有出现瞑眩反应,基本可以断定,医者需要反思自己的诊断和处方。
3.3对失眠的初略探讨
失眠之证,原因变化万千,不可牢牢死守镇静安神,也不可死守和胃。事实上,失眠的原因是多样的复杂的,甚至是不可预测的。无论任何一种原因,都有可能导致失眠。例如,笔者曾用麻黄汤治疗一例失眠患者,他表现出来的就是麻黄汤证。但是按照西方医学的观点,麻黄具有兴奋神经中枢的所用,但是笔者的患者喝完麻黄汤后,出完一身汗后,当即而眠。
可以这样说,失眠不是疾病的本质,仅仅是疾病外在的表现而已。所以,需要通过医者,找出导致失眠的病因。那么,有没有这样一种寻找病因的方法呢?有,它就是张仲景为我们开创的六经八纲辩证。

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发表于 2017-7-1 16:48:16 | 显示全部楼层
失眠不仅折磨了病人,也折磨着治失眠的医生。
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发表于 2017-7-1 16:56:37 | 显示全部楼层
学习了
桂枝茯苓好像没有看到赤芍牡丹皮桃仁,另外请告知一下舌苔。
瞑眩反应第一次知道,惭愧,也请其他大德提供一些案例
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发表于 2017-7-2 19:27:05 | 显示全部楼层

RE: 六经方证对应治疗顽固性失眠一例





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发表于 2017-7-2 19:28:03 | 显示全部楼层
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