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这是不是温经汤证?

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发表于 2016-9-9 21:06:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
最近治一女生,28岁,主诉是咽喉不适,看见不合适的东西就吐。形体偏瘦,肤色白皙,手掌热,爱吃甜食、油的、辣的、咸的,怎么吃也不胖,食欲很好,大便偏稀,缺铁性贫血,正在吃铁剂。月经量大,色鲜红,3天经尽。经来腹痛剧烈,行经期间呕吐严重。嘴唇干燥,但是口不干,不爱喝水。舌体薄,淡红,质润,苔薄白。
大体印象:桂枝体质,半夏证。下痢,口唇干燥,手掌热,少腹疼痛,崩中漏下,综合来看,觉得温经汤最合适,加了10g元胡和5g黄芩炭。7剂,吃到第4剂,月经来了,呕吐不能喝中药。经尽后吃完中药。
复诊感觉跟第一次没差多少,还是看见不好的东西会恶心要吐,整体没多少改善,又补充了一点:掉头发比较多。这次我把吴茱萸去掉了,觉得吴茱萸味恶,可能不太适合这种呕吐严重的吧,加了15g黄芪和15g茯苓。
是方子没选合适?吴茱萸5g太少,半夏15g太少?还是不该加那两个药?
病人很不喜欢吃生姜。我觉得比较奇怪。生姜半夏是对症的啊,怎么会吐?
有没有我忽略的地方--比如情志方面?会不会有其他证?
求教求教求教。
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发表于 2016-9-9 21:34:35 | 显示全部楼层
抛砖引玉:咽部问题和呕吐,是否有半夏厚朴汤的机会?温经汤口感差,有半夏厚朴汤证而易呕吐的病人因此才难以下咽,但是否可以先治疗易呕吐的问题,再用温经汤?此外不知脉腹证是否有弦、胸胁苦满柴胡证的表现

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发表于 2016-9-9 21:42:32 | 显示全部楼层
我的理解:看见不合适就吐,就是少阳的"喜呕",前面咽喉不适即"咽干"经来腹痛剧烈,少阳与厥阴表里,疏泄太过,手掌热即厥,少腹亦厥阴,经来呕吐剧,正所谓"血弱气尽腠理开",以为小柴胡汤主之可也,仅供参考。
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发表于 2016-9-10 09:47:28 | 显示全部楼层
明显的黄芩证。 黄芩汤证、 黄连阿胶汤证 、六物黄芩汤证 ???

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发表于 2016-9-10 10:46:33 | 显示全部楼层
看见不合适的东西就吐,“不合适的东西”是哪些东西?

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发表于 2016-9-12 22:04:40 | 显示全部楼层
舌体薄,淡红,质润,苔薄白,呕吐、咽部不适、大便质稀,脾虚有湿、痰气互结可能性较大,可以半夏厚朴汤合外台茯苓饮加减;注意排除铁剂的不良反应。

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 楼主 发表于 2016-9-13 21:18:53 | 显示全部楼层

RE: 这是不是温经汤证?

coorus 发表于 2016-9-10 10:46
看见不合适的东西就吐,“不合适的东西”是哪些东西?

比如她开车撞死了一只猫,看见了被撞死的猫血肉模糊的,就呕吐。

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发表于 2016-9-14 09:16:37 | 显示全部楼层
月经量大,色鲜红,3天经尽,腹痛,呕吐,选择黄芩加半夏生姜汤
手掌热,嘴唇干燥但口不干,喜甜食而白瘦,贫血,选择小建中汤
咽喉不适,看见不合适的东西就吐,选择半夏厚朴汤
三方合用

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发表于 2016-9-14 10:22:23 | 显示全部楼层
归脾汤?

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 楼主 发表于 2016-9-23 15:22:29 | 显示全部楼层
昨天患者来了,第三诊。她说,服中药以来没有什么明显感觉,但是最近两天回想一下,恶心呕吐次数比以前减少,所以就又来看了。我回答说:你这个问题要调体质,调体质会慢一些。患者说了句话让我挺高兴:看来找中医不能看年纪。
看来总体思路是对的,总共吃了14剂了。

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 楼主 发表于 2016-9-23 15:27:11 | 显示全部楼层
而且半夏增加到30g,加了黄芪白术茯苓,舌苔干燥微黄,手掌热,又加了黄芩。看整个方子,更像十全大补汤呢。患者确实气血亏虚,又有伏热和瘀血。温经汤底子,加益气健脾药,或者说十全大补汤底子,加清热活血药。

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 楼主 发表于 2017-5-31 20:23:25 | 显示全部楼层
今年年初,患者的父母反馈:原先患者一直有缺铁性贫血,补铁也不管用。用中药把呕吐和月经问题治好了以后,复查了个血常规,红细胞和血红蛋白竟然正常了。
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