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胸痹之论

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经方高中生

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发表于 2013-9-15 23:08:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
胡某 男 51岁 2013年7月21初诊,心前区刺痛,冠心病多年,多方治疗病情始终未愈,现在症心前区刺痛,与运动无明显关系,心电图无明显异常,上脘撑胀,上午困乏,晚上精神好,左下腹有块,有压痛,舌质红,苔白,舌下静脉曲张,脉缓。患者体胖,上腹角宽,面部耳下腮边有红丝分部。为大柴胡体质。根据体质用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,柴胡20g黄芩10g半夏12g枳实20g枳壳20g白芍15g大黄10g桂枝15g茯苓15g桃仁15g丹皮15g赤芍15g黄连10g瓜蒌20g五剂水煎服。
2013年8月8日二诊,自觉撑胀,矢气后舒服,胃脘无压痛,舌质红,舌下静脉曲张,咽红充血,不反酸,不烧心,给以大柴胡汤合半夏厚朴汤,考虑痰浊为患,同时服用控涎丹每次4丸,日一次,以腹泻为度(当时正在试用控涎丹,用的有点烂)。柴胡20g枳实20g枳壳20g黄芩12g半夏12g赤芍15g厚朴15g苏梗15g茯苓12g大黄15g三棱12g莪术12g五剂水煎服。
2013年8月13日三诊,患者诉每当自觉左胁下逆气上冲,即胸部憋闷刺痛,嗳气后舒服,腰部酸痛,左侧小腹有压痛,舌质红,苔薄黄,舌下静脉粗胀,左寸弱,右脉浮。服控涎丹每日4粒后出现腹泻,每日4-6次不等,伴有腹痛,腹泻后无不适。想患者正与《金匮要略》条文相符:“胸痹,心中痞,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之”。枳实20g枳壳20g薤白20g桂枝15g瓜蒌40g黄连10g半夏15g厚朴15g茯苓15g桃仁15g赤芍15g丹皮15g五剂水煎服,水煎时加白酒100ml同煎,。
2013年8月18日四诊病情明显减轻,胸闷好转,胸部刺痛未再出现,左胁下气顶已无,自觉气痞降至胃脘部,两膝酸痛,小腹仍有压痛(正下),大便每日3-4次,舌质红,苔厚稍黄,右脉浮,左寸弱。以白酒100ml为引同煎,自诉服头煎药后非常舒服,浑身轻松,现在身上有劲了,不瞌睡,以前上午总是困,眼睛较前好使,以前总是有时清有时混,似老花眼,枳实20g枳壳20g薤白20g桂枝15g全瓜蒌30黄连10g半夏15g厚朴15g茯苓15g桃仁15g赤芍15g丹皮15g五剂水煎服。
2013年8月22日五诊患者病情已明显好转,胸闷进一步减轻,大便每日3次,色重,大便易解,左胁下无气顶,常饭前口有热气,口干,舌干,舌出热气,咽红充血,面赤,小腹正下压痛,失气后舒服,舌红,苔薄黄,右关浮,左寸浮。考虑阳明经府有热。枳实20g厚朴30g薤白20g桂枝15g全瓜蒌30半夏15g石膏50g知母15g黄连12g大黄12g甘草6g五剂水煎服
后随访患者服上药出现腹泻,每日4-5次,甚惧,遂隔日服用,之后症状已无,停药。本病治疗自始至终患者一直在服用大黄蛰虫丸。
按:患者初诊因考虑患者为大柴胡体质,同时有桂枝茯苓丸使用的指证,所以用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,稍有效,之后出现上腹撑胀,给以大柴胡汤合半夏厚朴汤,病情进一步好转,三诊出现典型的《金匮要略》中胸痹症状,左胁下气逆,给以枳实薤白桂枝汤,瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,桂枝茯苓丸合用,患者症状缓解明显,真正是对症之剂效如桴鼓。
由此看来现在的冠心病不能等同于胸痹,不能一看到胸痹,就认为是冠心病,古时的胸痹只是胸部闭塞不通之意,是气机的不畅,是胸阳不足,胁下阴邪上逆所致,“师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也”。此之谓也。
由此想到“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”或许描述的是胃痛牵及后背,胸闷如窒,胃病是否也可考虑用该方。“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之”或许描述的是一个慢性阻塞性肺病的咳喘患者的临床表现。所以临床只要出现胸闷,胸痛,窒塞不通,不论何病,均要考虑上述方证。
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社区居民最爱沙发

发表于 2013-9-16 07:32:36 | 显示全部楼层
用中医思维去思考,不受西医病名之束缚。

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经方中医以疗效取胜!

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发表于 2013-9-16 09:01:32 | 显示全部楼层
第一个方子里面有小陷胸汤呀!
学好经方

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经方小学生

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社区居民

发表于 2013-9-16 19:09:29 | 显示全部楼层
还是体质、方证。好案!

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医无止境

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发表于 2013-9-17 09:32:33 | 显示全部楼层
灵活运用,随证加减,方显经方至真谛!
医无止境

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经方高中生

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发表于 2015-1-4 15:22:27 | 显示全部楼层
楼主转了一个大圈,本病真正起作用的是薤白瓜蒌半夏汤,本人曾给以为75岁冠心病老人直接使用此方,老人对此方的效果赞不绝口。(该病人层住院西医治疗多次,均无明显疗效)

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经方小学生

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发表于 2017-3-29 09:28:58 | 显示全部楼层
很精彩的文章  曾经根据文章中下面提到这段话
[由此想到“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”或许描述的是胃痛牵及后背,胸闷如窒,胃病是否也可考虑用该方。“]
提供依据给一个网友,网友据此用瓜蒌薤白半夏汤治好了一个青年男子的 “胸口膻中和后背胸椎一块疼,当时不能站也不能躺,只能坐着” 症状,服用后胸心口膻中憋堵不适都没有了的。

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