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葛根汤的叹息

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发表于 2012-3-3 21:43:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
        今天午睡中,手机铃声响起。这是s老的儿子打来的,电话中他兴奋地告诉我,服药3剂后,他父亲已经能下地走路了,而且走了15分钟。

        4天前,接近九旬的s老被家人用轮椅推进我的办公室。他脸色黄暗,突发不能走路已经5天。S老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史,长期服用黄芪桂枝五物汤。家人说,老人是雨天外出归家后即觉不适,夜流口水,所幸话语不糊,思维尚清晰。我断为风寒外感,中风轻症,当即开方:葛根60克、生麻黄10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克、川芎15克。嘱咐得汗则有佳兆。今天他儿子告诉我,药后果然出汗很多,但精神遂振,说话中气又足了。

          按当今中医常规,这种病要用清热活血药,但我用葛根汤加川芎控制了病情,这得益于经方思维。葛根汤的经典方证,一是“项背强”,这是头项腰背的肌肉拘急,可以导致头痛、腰痛,可以导致步履乏力,也可以口噤不得语;二是“无汗”,而无汗之人,多表现为皮肤干燥、黄暗,同时精神不振、嗜睡、头晕等。以上病症,正是S老的临床表现。而其人素体壮实,腰板硬朗。其病其人,与葛根汤证相应。加川芎的原因,是此药多配麻黄桂枝治疗中风,如小续命汤等就是。药后果然得汗,汗出而肌肉松解,步履复常。

         古人治疗中风,分中经络中脏腑之别。S老这样的中风,大约就是所谓的中经络,用方不离麻黄桂枝葛根等药,其法是解散风寒。但是,这种方法到了今天却几乎失传,绝大部分患者是被推向急诊室去输液挂水,或开一堆活血通络的中成药任病自愈……写到这里,我不由得停下键盘的敲击,轻轻叹息:葛根汤啊,你名震中外,彪炳千古,为何到了今天,却被中国的中医们忘却,只能静静地躺在书堆里?这也是浪费,这是一种科技资源的浪费,无疑更让人心痛。
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发表于 2012-3-3 21:49:44 | 显示全部楼层
大师风范!

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发表于 2012-3-3 21:53:37 | 显示全部楼层
此人既然经常服用黄芪桂枝五物汤,那又缘合皮肤干燥?应为经常汗出才对呀。不解还望先生赐教
潜心学习

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 楼主 发表于 2012-3-3 22:00:24 | 显示全部楼层

回 赵璐 的帖子

赵璐:此人既然经常服用黄芪桂枝五物汤,那又缘合皮肤干燥?应为经常汗出才对呀。不解还望先生赐教 (2012-03-03 21:53)
此人若出汗则无事,就是因为他雨天外出冒寒,才导致此病的。麻黄黄芪两药,仲景是可以合用的。临床上,黄芪人用麻黄,麻黄人用黄芪,也是常有的。有先后用的,也有同时用的。

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发表于 2012-3-3 22:03:03 | 显示全部楼层
葛根,新增加的药理认识是,可视为活血化瘀药,川芎当然也是。所以,用方具有活血化瘀功效合在里面,不知这样的认识可否

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真的很想学习经方应用

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发表于 2012-3-3 22:04:18 | 显示全部楼层
又见方证人佳案。犹如黄师耳提面命。

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 楼主 发表于 2012-3-3 22:10:05 | 显示全部楼层

回 槐杏 的帖子

槐杏:葛根,新增加的药理认识是,可视为活血化瘀药,川芎当然也是。所以,用方具有活血化瘀功效合在里面,不知这样的认识可否 (2012-03-03 22:03) 
可以这么认识。葛根芍药都是解除肌肉的药物,但葛根偏外,芍药偏里。川芎葛根都是活血通阳药,但川芎擅长调经止痛,葛根擅长解肌止利。

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发表于 2012-3-3 22:13:04 | 显示全部楼层
冗繁削尽留清瘦--执简驭繁,这正是黄老师的思维特色,受益匪浅,敬仰之至。

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发表于 2012-3-3 22:16:35 | 显示全部楼层
收藏学习。经方之博大,“方证人”之精深,真使人惊叹。这就是岳美中前辈所言“最上等医生”吧。

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发表于 2012-3-3 22:20:36 | 显示全部楼层
该叹息的又岂止是葛根汤,应是整个经方体系,乃至中医体系!沙龙网友们再三在评说中医院校教育的不足,我以为象葛根汤之类的经方今天的这种不堪局面,正是中医院校教育的不足带来的苦果。是中医管理者和专家们该深刻反省与反思的时候了。
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发表于 2012-3-3 22:23:12 | 显示全部楼层
请教黄师,我在临床上使用葛根汤的时候,方证辩证无误,有的病人,在吃第一两付的时候,晚上有小腿抽筋的现象,不知道是什么原因。不知道黄老师遇到过这种现象吗?

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发表于 2012-3-3 22:23:18 | 显示全部楼层
收藏学习!
发表于 2012-3-3 22:25:59 | 显示全部楼层
学习。黄师每每用平凡药取不平凡效!

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 楼主 发表于 2012-3-3 22:26:12 | 显示全部楼层

回 四海承风 的帖子

四海承风:请教黄师,我在临床上使用葛根汤的时候,方证辩证无误,有的病人,在吃第一两付的时候,晚上有小腿抽筋的现象,不知道是什么原因。不知道黄老师遇到过这种现象吗? (2012-03-03 22:23) 
我还没有遇到这种情况。我想可能是芍药甘草的用量不够或麻黄的用量偏大。

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发表于 2012-3-3 22:30:11 | 显示全部楼层
这个不是偶然性,我遇到了好几个,我想可能是病人属于阴血虚弱之人,葛根解肌力量强的缘故,下次在遇到类似的病人,我加重芍药甘草的量,试试。谢谢黄老师。

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 楼主 发表于 2012-3-3 22:33:31 | 显示全部楼层

回 橘龙 的帖子

橘龙:该叹息的又岂止是葛根汤,应是整个经方体系,乃至中医体系!沙龙网友们再三在评说中医院校教育的不足,我以为象葛根汤之类的经方今天的这种不堪局面,正是中医院校教育的不足带来的苦果 .. (2012-03-03 22:20)
橘龙先生所言极是!目前要说动中医管理者的心,必须说动当今中医院校教授们的心,而要说动教授的心,必须中医临床人员先动心,而能让中医临床人员动心的,是老百姓的择医动向。必须利用网络等各种手段推广经方,从基层开始,从海外开始……,这是目前不得已而为之的策略。

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发表于 2012-3-3 22:52:09 | 显示全部楼层
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发表于 2012-3-3 23:12:41 | 显示全部楼层
又看到黄师的文章了。又学习了  。删繁就简三秋树。赏心悦目。我是八五年毕业的。很早以前听到一师兄质疑中医理论【课本】我还不认可,也无可奈何。后来认真学习了经方后。才知道走了很多弯路。很多同学也早已远离了中医。

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发表于 2012-3-3 23:15:38 | 显示全部楼层
谢谢黄师,这么晚了,还在发帖,注意休息啊

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发表于 2012-3-3 23:22:02 | 显示全部楼层
葛根汤的叹息
只是对世间人们对经方不重视的叹息。
推而广之,是对经方体糸与时方体系的叹息。<古代历代中医技术的传承叹息>
再引申一下,是对中医疗效滑坡的叹息。

叹叹叹
经方学与用

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发表于 2012-3-3 23:25:23 | 显示全部楼层
我去年治疗一例脑血管痉挛频发的病人。使用的是小续命汤。我早晨去看病人时,老人阵发左侧肢体无力,抽搐,每次持续三至五分钟,在一夜的时间里发作了七次。主任医师给予活血化瘀的中药和西医的洲帮等静点。症状没有任何好转。小续命汤颗粒只喝了半服,就再也没有发作了。以后步入坦途。今天又学葛根汤这一招。谢谢黄师。

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发表于 2012-3-3 23:34:43 | 显示全部楼层
受教!

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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2012-3-4 00:08:22 | 显示全部楼层
那些不敢用且视麻黄、桂枝为豺狼的人在哪,你们听到、看到黄老师说的葛根汤的叹息了没?
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客

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发表于 2012-3-4 00:13:48 | 显示全部楼层
谢谢黄老师分享

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发表于 2012-3-4 06:31:20 | 显示全部楼层
谢谢黄老师赐教!

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发表于 2012-3-4 07:38:00 | 显示全部楼层
谢谢!黄老师

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发表于 2012-3-4 08:02:53 | 显示全部楼层

回 四海承风 的帖子

四海承风:请教黄师,我在临床上使用葛根汤的时候,方证辩证无误,有的病人,在吃第一两付的时候,晚上有小腿抽筋的现象,不知道是什么原因。不知道黄老师遇到过这种现象吗? (2012-03-03 22:23) 
我遇到过,小腿抽筋即“脚挛急”,与芍药甘草汤可解。脉缓细或缓弱者,慎用葛根汤。

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发表于 2012-3-4 08:04:44 | 显示全部楼层
大医之论!

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发表于 2012-3-4 09:13:50 | 显示全部楼层
黄老师医技高超,遣方用药另辟蹊径,出神入化,效若扶鼓。
对于有房颤的人,高血压患者,60岁以上的老人,我是不敢用麻黄的,这也是我在临床感到很困惑的地方,我想请教黄老师,麻黄什么情况下不能应用?
葛根汤黄老师为什么不用白芍,而用赤芍?

谢谢!

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 楼主 发表于 2012-3-4 09:29:36 | 显示全部楼层

回 obs999 的帖子

obs999:黄老师医技高超,遣方用药另辟蹊径,出神入化,效若扶鼓。
对于有房颤的人,高血压患者,60岁以上的老人,我是不敢用麻黄的,这也是我在临床感到很困惑的地方,我想请教黄老师,麻黄什么 .. (2012-03-04 09:13)
当医生,是做到老,学到老,到老还是学不了。这个案例,只是个案,但其中还是有值得总结的经验。一般来说,麻黄对于老年人,特别是有房颤以及高血压的老年人要慎用。我之所以用麻黄10克,一是这是风寒外感,是用麻黄的病;二是他的体质比较壮实;三是他已经装了起搏器;四是我不是单用麻黄,葛根汤中有甘草桂枝芍药红枣,能防止麻黄令人心悸烦躁的副反应;五是暂时使用,中病即止。所以,用后就有效且安全了。赤芍活血,对梗塞性疾病最好。

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发表于 2012-3-4 09:37:10 | 显示全部楼层
叹息的又何止葛根汤呢,黄师的葛根汤的叹息足于让人叹息不已
中医已经融入我的血脉

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发表于 2012-3-4 09:41:24 | 显示全部楼层
谢谢黄师的无私教导!获益匪浅。

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发表于 2012-3-4 10:12:52 | 显示全部楼层
受教了,谢谢!

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发表于 2012-3-4 10:15:40 | 显示全部楼层
前几天外感风寒 服葛根汤,发现药店里的麻黄竟然是灸过的

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发表于 2012-3-4 10:22:53 | 显示全部楼层
谢谢!黄老师 我的病和家人的病就是用了黄老师教导吃好的,我不是医生是病人。以前学了不少中医的东西,还是黄老师医技高超吃上就会好。我以前有关节炎心脏病老婆是高血压20多年妇科病现在一切正常。这次谢谢黄老师。

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发表于 2012-3-4 10:35:44 | 显示全部楼层
与999有同感,麻黄的应用对高血压,房颤,年纪大者有顾虑。这也是本人技之逊处,有待多请教多学习。

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发表于 2012-3-4 12:41:55 | 显示全部楼层
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发表于 2012-3-4 12:57:26 | 显示全部楼层

回 lgdaz 的帖子

lgdaz:我遇到过,小腿抽筋即“脚挛急”,与芍药甘草汤可解。脉缓细或缓弱者,慎用葛根汤。 (2012-03-04 08:02) 
葛根汤内就有芍药甘草汤!
慎用?

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发表于 2012-3-4 15:06:03 | 显示全部楼层
我是西医自学中医的,尤其爱好经方,用小续命汤加葛根加小柴胡汤治疗我自己老母亲的多发性硬化引起的头痛,效果确实不错,我把它写成个案己被《中国中医药信息杂志》录用待发

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发表于 2012-3-4 15:10:53 | 显示全部楼层

回 沉着@冷静 的帖子

沉着@冷静:葛根汤内就有芍药甘草汤!
慎用? (2012-03-04 12:57) 
脉缓细或缓弱,是营血虚竭,需先补血。不仅葛根汤不宜用,桂枝汤也不宜用。桂枝汤中也有芍药甘草。但桂枝汤是攻表方,攻表必伤血。如29条“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。”伤寒脉浮自汗微恶寒,有表邪者为什么不可攻表呢?要点是脚挛急。脚挛急是营血不足,不可再攻表伤血。那么脉缓细、缓弱而不浮者,亦是血不足,若再攻表伤血,就恐出现小腿抽筋。葛根汤的脉证是弦紧。有葛根汤之风证而脉弦紧者,与葛根汤,可获良效。

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发表于 2012-3-4 15:29:40 | 显示全部楼层
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发表于 2012-3-4 16:27:01 | 显示全部楼层
黄老师常干姜代生姜,但是病人病重,用生姜发汗好,还可以减少麻黄用量。病人应该不怕麻烦,自己买生姜才好。

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发表于 2012-3-4 16:45:32 | 显示全部楼层
谢谢黄老师这麽快就恢复了,非常精彩和实用的讲评,看过我校几乎所有经方方面的书,也听过全国不少专家的课,唯有黄老师的理论最值得临床推广应用,病案最值得我辈借鉴学习。
再次谢谢黄老师!

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求知若渴,虚怀若谷.

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发表于 2012-3-4 17:12:36 | 显示全部楼层
葛根汤的叹息
仲景师的叹息
我等一定要走经方之路
经方惠民
造福人类

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对,其实自己有过此种

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发表于 2012-3-4 17:27:09 | 显示全部楼层
葛根汤一方临床应用范围很广。1.他可以用来治疗风寒感冒引起的头痛,项强,全身酸痛。里面葛根量要大,他可以解肌,可以退热,可以止利。2.可以治疗颈椎病,落枕,下颌骨关节炎等,甚至辩证得当,还可治疗周围性面瘫。3.可以兴奋。对于开夜车有很好的提神帮助。4.可以调经,效同黄体酮。5.可以治疗面部痤疮,尤以痤疮暗,项背居多为佳。同时发现,葛根现代药理发现可以扩张血管,降低血压,可以生津,治疗消渴。总之葛根汤对于项背肌肉坚紧,体格壮士为佳。本人发现,大量葛根,配伍少量麻黄,桂枝,必无出现麻黄带来的心烦,心慌,血压高等不适症状,这或许葛根可以抑制麻黄副作用,又加上经方配伍桂枝,甘草,生姜,大枣的缘故。而且这首方喝起来甜滋滋的,有点像加了糖的咖啡。

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发表于 2012-3-4 17:54:14 | 显示全部楼层
学习了,好案啊!人真的是症状反应器啊。六经辩证就是简洁、直接、效高。

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发表于 2012-3-4 19:12:47 | 显示全部楼层
看似平淡,不平淡,学习!

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发表于 2012-3-4 19:19:04 | 显示全部楼层
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发表于 2012-3-4 19:36:24 | 显示全部楼层
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发表于 2012-3-4 20:26:02 | 显示全部楼层
近期的流感症状,葛根汤证较为普遍。有一病人感冒要求输液,畏寒发热,全身肌肉酸痛,我劝他服用中药,开葛根汤免煎颗粒五剂,服一剂汗出而愈,他又将中药给感冒的女儿服用,症状也很快缓解了,免除了输液之苦。我让药房去进成药葛根汤颗粒,如此服用更加方便,不知能否进到。
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