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八味解郁汤治疗口腔异味感一例

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发表于 2020-7-2 14:43:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 天渠生 于 2020-7-2 18:52 编辑

患者女性,42岁,是一名企业管理人员,精神气质明朗,说话声音爽快,思路清晰。

3月12日初诊,患者第一次来,说她自己多年来有口臭,不过坐在她对面感觉还行,可能患者作为知性的职场女性,对自己要求比较高吧。晨起口苦,舌面却很光洁,没什么舌苔,略有泡沫带,挺正常的;脉诊示左侧比较和缓,右侧弦,有力。把完脉问她是不是容易心烦,她说是的,容易上火,发完也就好了。患者自诉偶尔便秘,胃口好,平时睡觉很晚。有小叶增生,子宫肌瘤。体格中等,匀称,不胖不瘦。腹诊没有做。

当时考虑这是情志病为主,于是就用了八味解郁汤加当归:
柴胡15克、生白芍15克、炒枳壳15克、甘草5克、法半夏15克、姜厚朴15克、茯苓15克、紫苏梗15克、当归15克。
七帖,代煎。
加当归是考虑她左侧脉相对弱于右侧,用传统说法,是血分有所不足。

3月18日二诊,反馈口臭好了很多,但嘴巴里还是苦,舌苔、脉象跟上一次一样:右侧弦,左侧缓,舌面干净,故而仍旧用前方,七帖,代煎。患者问我大概吃多久,我说差不多好了就可以,等以后有问题了再来。

3月25日三诊,反馈说口苦还是有,舌脉跟以往差不多:右侧弦,左侧缓,舌面干净。她顺便说了句,感觉自己脸有点黄。但我个人感觉她脸不黄,可能女性对自己的相貌会格外在意,想法会比较多。这一次我在想,是不是四逆散对于口苦效果不明显,可以换小柴胡试试看。反正效果有了,病人对我相对还比较信任。于是用小柴胡加当归。仍旧加当归是因为对方说自己脸有点黄,心其华在面,用当归活血总不会错。
柴胡15克、黄芩10克、法半夏10克、党参10克、甘草5克、生姜15克、红枣20克、当归15克。
七帖,代煎。

3月31日四诊,反馈说口苦感好了一些。然后又开了七帖,这次吃完就没再来。

给我感觉患者可能是自我感觉的成分更多一些,所以用了八味解郁汤有效;但是同样是柴胡类方,用八味解郁汤可以解决口臭,没有解决口苦,用了小柴胡汤口苦得到缓解。在想,是不是其中黄芩起到了关键作用?







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张仲景50味药证(第4版)

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发表于 2020-7-2 15:40:35 | 显示全部楼层
这个应该是半夏泻心汤证。此是胆经药。
口苦是少阳病,也有脾寒导致的口苦。
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发表于 2020-7-2 16:36:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
有口苦,可能除烦汤更合适。
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 楼主 发表于 2020-7-2 16:38:30 | 显示全部楼层
受教了,感谢古老师。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-7-2 18:39:08 | 显示全部楼层

  心烦、口苦,少阳气郁化火,清气分可用栀子丹皮黄芩,补血分可用当归白芍生地。
  此患者的症状,与其性格和职业相关,比较顽固,常备常用[丹栀逍遥丸]是个不错的选择。

  遇到这种慢性病和体质偏颇型的案例,最后一诊时可将合适的中成药推荐给他,叫他常备此药,间或服用以巩固疗效,以及应对今后出现的相同问题。
  授人以渔解人困扰,可能会增加患者对医者的好感和信任,赢得更多的机会。

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发表于 2020-7-14 10:01:35 | 显示全部楼层
口臭原因很多,辨证论治是根本。
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