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[内科] 大面积脑梗去骨瓣术后患者 患者,男,41岁,大面积脑梗...

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大面积脑梗去骨瓣术后患者
        患者,男,41岁,大面积脑梗,去骨瓣术后1月。2019年11月8日初诊,患者体质略胖,面色晦暗,骨窗部位组织膨出,压力不高,精神一般,夜间睡眠差,躁动不安,小便时有失禁,大便正常,认知言语障碍,主动配合差,腹诊心下痞,舌淡苔白腻,脉弱。茯苓四逆汤合泽泻汤治疗。11月20日复诊患者夜间睡眠改善,肢体功能较前改善,夜间小便失禁,床上尿湿后仍可朦朦胧胧睡觉,没有主动要求更换床单,感觉夜间人糊涂些,舌正苔白腻,温胆汤加麻黄5剂治疗,11月26日复诊患者夜间小便失禁尿床消失,舌淡苔白腻偏胖,脉细无力,互动不足,麻黄附子细辛汤合真武汤治疗,以期提高活力,改善运动,认知障碍,服药10剂,患者互动增加,可积极复述,指令配合,看护下步行,继续服药至12月30日,患者可独立步行,生活基本自理,认知能力,语言理解、复述能力明显提高,可简单吐词表达,精神饮食可。患者原来不易出汗,现运动后汗出,体重减轻,上半夜小便频数4-5次,但无失禁,腹诊腹部较前充实有力,无搏动。舌暗淡苔白腻有齿痕,予温胆汤合茯苓桂枝白术汤治疗。01-10患者小便同前,面色黑,骨窗凹陷,腹诊腹部虽充实,但脐下感无力,舌同前。予济生肾气丸治疗,患者服药至01—20小便症状好转出院。2020-04—-03再次就诊,患者情况均可,就是易发脾气,喜欢骂人,言语不流利,腹诊左腹直肌痉挛抵抗,予抑肝散加半夏陈皮治疗一月,患者情绪稳定,脾气变得温和了。

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