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【疫肺专题21】仝小林说疫2《临床处理 SARS的几点思考》

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发表于 2020-2-6 12:20:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方杂志 于 2020-2-6 12:20 编辑

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《仲景经方》第20200206期


《经方》前言:以史为鉴,刊发仝小林团队SARS治疗经验~

临床处理 SARS的几点思考

作者/华传金、张斌、仝小林、赵冬、周水平

SARS不同于普通温病,由于其强烈的传染性,所以首重防护和隔离以防疫情蔓延。治疗上应注意以下几点:

3.1 SARS临床表现有显著的中毒症,中药抗病毒动物实验不及西药,但临床疗效优于西药,考虑中药辨证论治整体调节的作用环节是免疫紊乱这一中间环节。王今达先生提出毒炎介质并治对本病有现实意义,故对本病应注重祛风解表、清肺解毒、祛湿健脾、活血祛瘀药的配伍使用。虽然本病有相当一部分无卫分证,但叶天士“入营犹可透热转气”,严苍山先生治温病入营常配表散药,提示我们“入气犹可散热于表”。根据本病临床表现,初起可首选防风、荆芥,因本病无痉厥,而是汗出易再外感,故不首选蝉衣、僵蚕,咳喘可适当选地龙、全蝎等平喘,清肺解毒药初起首选银花、连翘、鱼腥草,祛湿健脾首选生苡仁、滑石,芳化首选藿香、厚朴,活血药有人认为会促使炎症播散,但我们认为初起可选姜黄、赤芍活血止痛,苇茎汤用桃仁对本病继发肺积证(肺纤维化)有预防作用,活血虽贯穿始终,但要注意发热期少用,咳喘期适当多用,恢复期在补气或补气阴下多用。

3.2 顾护脾胃:凡发热病人因正气抗邪于表,不能顾护于里,常出现纳少或纳呆。故临床处理要顾护脾胃。初起用退热良药生石膏注意配伍生苡仁、生甘草,并在退热剂中配伍消食药,以防食积形成,使退热凑良效,否则“寒证得食滞似水中之冰,热证夹食积成炉中之炭”。在撤减激素至甲基强的松龙40即注意健脾和胃药的使用,否则病人会有较长时间不思饮食。恢复期顾护脾胃可培土生金。

3.3 治湿热证要据中气强弱、湿重热重。凡面红有神,舌苔黄腻,声音响亮,应从阳明胃论治,常用苍术白虎汤加清热燥湿解毒药。凡发热神倦,面色萎黄,腰酸胸闷,舌润苔滑腻,应从太阴脾论治,常用藿香正气散加减;舌苔转黄燥,是湿从燥化,可用竹叶石膏汤加清热燥湿解毒生津药。总之,要将湿与热分开,勿合一为患。

3.4 根据本病的病理转归抓主症选主方:本病的病理转归是炎性渗出(湿毒血瘀)、部分肺纤维化(徵积),故始终抓住湿毒血瘀的处理。发热期:发热是保护性反应,若用中药仍无汗者,可配合西药解热镇痛药。肺热壅盛夹湿阻者(偏热重),先用麻杏石甘汤、六一散合苇茎汤加减(素有便秘者,六一散改小承气汤),继用泻黄散、六一散合苇茎汤加减;湿毒困脾夹肺热者(偏湿重),可用藿香正气散、六一散合苇茎汤加减。咳喘期:咳嗽是保护性反应,若影响睡眠,可睡前给扑尔敏8mg,复方甘草片3片。咳喘期应以喘为主症,湿毒瘀阻,偏虚寒者,用当归芍药散合葶苈大枣泻肺汤加全蝎等;偏热者,用血府逐瘀汤合泻白散加地龙等。恢复期:肺脾气虚用参苓白术散加减,肺脾气虚用济生资生丸加减,用激素致心悸汗出者予大补阴丸和玉屏风散或济生资生丸加减。

原文见仝小林、许树强主编《SARS中医诊疗研究》中的《SARS病因证治初识》一文。

声  明
本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅“各地经方门诊导航”就近面诊。


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编辑 | 刘耔彤   校对 | 刘品见







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