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[内科] 茯苓四逆汤治疗脑外伤术后烦躁不得眠、认知障碍及后续患者男65...

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发表于 2019-12-8 16:47:44 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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茯苓四逆汤治疗脑外伤术后烦躁不得眠、认知障碍及后续
患者男65岁,10月29日脑外伤双侧额叶出血,双侧去骨瓣术后半月余。四肢可主动活动,精神差,主动配合差,存在明显认知障碍,夜间躁动不安,坐卧不宁,需人整晚看护,避免发生坠床等意外。白天嗜睡,不搭理人,面色青黄偏暗,眼睑轻度浮肿,口不渴,大便软而排出费力,夜尿频,舌苔白,脉细弱。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合茯苓四逆汤加酸枣仁柏子仁,服药5剂,患者精神好转,主动配合活动增加,夜间躁动不安好转,但患者家属诉患者夜间多次上厕所,似有腹痛、里急后重,而解出大便有兔屎样,也有黄稀水,严重影响睡眠,白天无此表现,患者表诉不清,触诊腹部也未见压痛情况,予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合真武汤治疗。11月18日,上方服药半月后,患者大便正常,夜间睡眠安稳,白天交流增加,思维较前灵光,可独立步行,精神较好。就是夜间小便频数,但能主动去上厕所,予真武汤合山茱萸、龙骨、牡蛎治疗。12月6日患者生活基本自理,思维较有条理,交流表述符合逻辑,夜尿2次,大便正常,继续予真武汤合山茱萸、龙骨、牡蛎10剂带药出院。
      本患者的治疗效果是满意的,处方以茯苓四逆汤后续真武汤,未离开附子。茯苓四逆汤条文“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之”。发汗、泻下和此患者的严重创伤和手术均导致患者机能的严重下降,再结合患者其它反应,茯苓四逆汤治疗附子证的烦躁不安效果得到应证。

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