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[随便问问] 低烧近三周 中西药无果求赐教

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发表于 2019-4-24 12:59:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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3月26日膀胱炎急性肾盂肾炎发烧38度,经输液、口服左氧沙星一周,复查血尿正常。清明节期间全天低烧37.1-37.5,后检查尿白血球1+,服用4天左氧沙星,后复查血尿正常,体温36.8-37.3,早晚不发热了,白天仍发热,持续至今。

期间自行抓药服用柴苓汤3付、猪苓汤3付无果,近一周按三甲医院医生开方小柴胡汤加减服用4付,未见效。

症状来看,无尿急尿频症状,但腰部酸胀(类似月经周期症状),查肾、膀胱B超正常。个别时候轻度恶寒,饮食大便正常,手足温尚可,睡眠尚可。舌苔近两日厚腻,舌尖边微红。

请大家赐教,谢谢。




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 楼主 发表于 2019-4-24 13:21:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 whiml 于 2019-4-26 16:09 编辑

补充说明:

偶有轻微呕的症状,特别是睡眠不好时明显。口不渴,饮水多感觉有点恶心。近两日大便微塘,一日两三次,感觉应该是医生开的小柴胡方剂里黄芩、连翘和银花量有点大,平日脾胃略微虚寒,不喜凉。略有尿频(可能和喝水多有关系?),颜色不黄,清凉不浑浊。

看了论坛和名家医案,感觉都是手到擒来覆杯而愈。自己用方感觉用的几个方子都有对路,但是一点效果也没有,有点迷茫。

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发表于 2019-4-24 13:50:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 cofieco 于 2019-4-24 13:55 编辑

栝楼瞿麦丸, 把茯苓改为土茯苓60克, 加60克白花蛇舌草。症状彻底缓解后,坚持用药两周, 或尺脉不再弦长为止。

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 楼主 发表于 2019-4-24 14:21:33 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

cofieco 发表于 2019-4-24 13:50
栝楼瞿麦丸, 把茯苓改为土茯苓60克, 加60克白花蛇舌草。症状彻底缓解后,坚持用药两周, 或尺脉不再弦长 ...

《金匮要略心典》:此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿麦行水气。观方后云“腹中温为知”可以推矣。其人苦渴,则是水寒偏结于下,而燥火独聚于上,故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰,非滋不息;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良法矣。欲求变通者,须于此三复焉。②《医宗金鉴》:小便不利,水蓄于膀胱也。其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津,而苦渴自止;以茯苓、瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气。上蒸津液,下行水气,亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也

感谢您的建议。刚看了一下该方方义,感觉是针对肾阳不足,不能上蒸津液,下行水气缘故,故有小便不利,口渴厉害等症。目前从我的症状来看,这两个症状似乎都没有,有点困惑,想请教怎么看出该用此方呢?谢谢:)

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发表于 2019-4-24 15:10:53 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

本帖最后由 cofieco 于 2019-4-24 15:17 编辑
whiml 发表于 2019-4-24 14:21
《金匮要略心典》:此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿麦行水气。观方后云“腹中 ...

简单一点,  若有脉芤, 就是猪苓汤证; 若素有阳虚, 就是栝楼瞿麦丸证。 瓜蒌瞿麦丸治疗阳虚型的慢性肾盂肾炎。 猪苓汤证有贫血的倾向, 你也已经用过猪苓汤了。 栝楼瞿麦丸的天花粉和瞿麦用少了是没效的, 天花粉30--40克, 瞿麦20--30克。


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发表于 2019-4-24 15:23:22 | 显示全部楼层
三甲医院开的 小柴胡汤可以发给我们看一下么 ?

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发表于 2019-4-24 16:04:52 | 显示全部楼层
中医西医概念混论,不太好讨论。

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发表于 2019-4-24 16:31:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
试试甘草泻心汤

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 楼主 发表于 2019-4-24 16:31:21 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

cofieco 发表于 2019-4-24 15:10
简单一点,  若有脉芤, 就是猪苓汤证; 若素有阳虚, 就是栝楼瞿麦丸证。 瓜蒌瞿麦丸治疗阳虚型的慢性肾 ...

好,谢谢。此方名虽是丸剂,是不是也直接按常规煎煮方式服用就可以了?

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 楼主 发表于 2019-4-24 16:33:44 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

三月 发表于 2019-4-24 15:23
三甲医院开的 小柴胡汤可以发给我们看一下么 ?

谢谢回复,三甲副主任医师方如下:

柴胡12克 黄芩15克 法半夏12克 党参12克 生甘草9克 竹叶12克 桂枝5克 白芍12克
白通草5克滑石粉1袋10克 金银花10克 连翘15克 陈皮 12克 炒鸡内金15克

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 楼主 发表于 2019-4-24 16:38:54 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

高山 发表于 2019-4-24 16:04
中医西医概念混论,不太好讨论。

谢谢反馈。
一般常见临床,大部分病人中西医都看过,自诉也不太会区分中西医概念,直接按照病情和治疗历史陈述。有经验的中医一般都是抓病机,西医概念仅做参考或自动忽略。或您觉得还有什么信息没有提供完整,需要补充后才能讨论更清楚,也可随时建议。

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 楼主 发表于 2019-4-24 16:43:57 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教


谢谢回复。想问下用甘草泻心汤的辩证原因是什么?

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发表于 2019-4-24 17:07:46 | 显示全部楼层
气虚发热,补中益气汤加味。

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发表于 2019-4-24 17:09:17 | 显示全部楼层
补中益气加竹叶,滑石。

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发表于 2019-4-24 21:20:15 | 显示全部楼层
可从湿热论治
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发表于 2019-4-25 07:13:35 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教


srt

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发表于 2019-4-25 08:26:39 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

whiml 发表于 2019-4-24 16:31
好,谢谢。此方名虽是丸剂,是不是也直接按常规煎煮方式服用就可以了?
...

改为汤剂, 常规煎煮即可。

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发表于 2019-4-25 09:05:52 | 显示全部楼层
不知最近怎么样

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发表于 2019-4-25 09:40:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
有没有腹诊?既然是肾炎,那么下焦可能有瘀血等没排干净,也即可能有蓄血证或者热入血室。

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发表于 2019-4-25 09:57:19 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教


相当有道理。

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发表于 2019-4-25 10:13:15 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

whiml 发表于 2019-4-24 16:33
谢谢回复,三甲副主任医师方如下:

柴胡12克 黄芩15克 法半夏12克 党参12克 生甘草9克 竹叶12克 桂枝5克 ...

即使方子开的没错,也不会有效果。柴胡12克怎么退热?
建议:渴五苓散,饮水而呕,明显是水逆证,不渴,茯苓甘草汤

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 楼主 发表于 2019-4-25 11:42:47 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

桃子好吃 发表于 2019-4-25 09:40
有没有腹诊?既然是肾炎,那么下焦可能有瘀血等没排干净,也即可能有蓄血证或者热入血室。
...

没有腹诊,医生根据血项白细胞过高诊断急性肾盂肾炎,说是单纯膀胱炎不会发烧。
平时小腹比较胀,较硬,月经有血块。唇色暗舌下静脉黑紫明显,心脏有时候不太舒服。

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 楼主 发表于 2019-4-25 11:43:27 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教


早晚温度正常36.8,上午9,10点钟到晚上8点前发烧,中午下午最高37.2左右。

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 楼主 发表于 2019-4-25 11:44:21 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

xuxiang0521 发表于 2019-4-25 10:13
即使方子开的没错,也不会有效果。柴胡12克怎么退热?
建议:渴五苓散,饮水而呕,明显是水逆证,不渴, ...

最开始用过五苓散+柴胡桂枝3付,没啥反应。

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 楼主 发表于 2019-4-25 11:44:44 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

cofieco 发表于 2019-4-25 08:26
改为汤剂, 常规煎煮即可。

好的,谢谢!

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发表于 2019-4-26 07:12:49 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤

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发表于 2019-4-26 09:01:22 | 显示全部楼层
什么药都不用,喝热水

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 楼主 发表于 2019-4-26 09:43:51 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教


湿热论治用了猪苓汤(用量按仲景原方)3剂无改善

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 楼主 发表于 2019-4-26 09:50:06 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教


谢谢!不过不太了解用此方辩证思路。柴胡桂枝干姜汤,针对胆热脾寒证吧。从症状来看并无胸胁满胀,口苦便溏症状。

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之


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 楼主 发表于 2019-4-26 09:52:45 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

本帖最后由 whiml 于 2019-4-26 10:04 编辑
zhang756551779 发表于 2019-4-26 09:01
什么药都不用,喝热水

近期一直喝热水,但低烧症状仍持续 发热时间主要在上午9:00-下午7:00

另外,这两日还是有轻微尿频,尿量不算少,可能和喝水频繁也有关系

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发表于 2019-4-26 09:53:29 | 显示全部楼层
急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作, 往往表现为一个太阳类证。
肾盂肾炎是脏病, 少阴肾。 下尿路炎症是腑病,湿热病。此为脏腑同病, 当脏腑同治。

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发表于 2019-4-26 10:39:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
whiml 发表于 2019-4-25 11:42
没有腹诊,医生根据血项白细胞过高诊断急性肾盂肾炎,说是单纯膀胱炎不会发烧。
平时小腹比较胀,较硬, ...

尿黄不?尿黄的话,个人认为是瘀热在里,当攻

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发表于 2019-4-26 11:07:26 | 显示全部楼层
白茅根30克,白花蛇舌草30克,蒲公英30克,竹叶15克,厚朴20克。清热解毒,清热利水,行气化湿。

另外继续服诺氟沙星。急性炎症还是要服消炎药。

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 楼主 发表于 2019-4-26 16:04:36 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

桃子好吃 发表于 2019-4-26 10:39
尿黄不?尿黄的话,个人认为是瘀热在里,当攻

不黄,清澈透亮,稍有尿频

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 楼主 发表于 2019-4-26 16:06:50 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

本帖最后由 whiml 于 2019-4-26 16:12 编辑
昆仑太溪 发表于 2019-4-26 11:07
白茅根30克,白花蛇舌草30克,蒲公英30克,竹叶15克,厚朴20克。清热解毒,清热利水,行气化湿。

另外继续 ...

谢谢建议!血项尿检都正常,急性炎症已经消了,再用抗生素有点过了感觉。三甲泌尿外科主任说尿检白细胞1+的情况都不建议用抗生素,多喝水就可以了。



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发表于 2019-4-26 16:57:10 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教




根据楼主所说资料,应该是急性肾盂肾炎并没有完全痊愈。一般应该在症状消失、或检查血尿常规正常后应继续服药一段时间。最好是做尿培养,阴性后才算痊愈。此病在急性期如不能彻底治愈,拖时间长了容易成慢性肾盂肾炎。
    楼主所服中药,方向没错,无效可能是加减不到位或服药时间不够?各位医友所说也都有一定道理,楼主也懂中医,在此不做具体理论分析了,总之楼主之病应是:膀胱气化不利、下焦湿热、肾虚。
建议:楼主再到医院检查,最好做尿培养。
     中药可继续试服柴玲汤加味:柴胡24    黄芩12    党参12    制半夏12    生甘草5    茯苓15    猪苓12    泽泻12    滑石18   焦白术12   桂枝5   沙参15     败酱草30    鱼腥草30    川牛膝12    川断15      

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发表于 2019-4-26 17:17:27 | 显示全部楼层
别忘了反馈情况!祝早日康复

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发表于 2019-4-26 17:21:32 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

whiml 发表于 2019-4-26 16:06
谢谢建议!血项尿检都正常,急性炎症已经消了,再用抗生素有点过了感觉。三甲泌尿外科主任说尿检白细胞1+ ...

只要尿检有白细胞就是用消炎药的指征,这叫循证。

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发表于 2019-4-27 16:34:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
感动,大家都好有热心,但怎么都不见有人提到四逆散加减呢?

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 楼主 发表于 2019-4-29 09:15:36 | 显示全部楼层

RE: 低烧近三周 中西药无果求赐教

mgha 发表于 2019-4-26 16:57
根据楼主所说资料,应该是急性肾盂肾炎并没有完全痊愈。一般应该在症状消失、或检查血尿常规正常后应继 ...

谢谢您的详细建议。
昨天去北大人民医院挂了专家号,看了病历做了血尿常规检查,没有异常,说不用用药,低烧和膀胱炎也没关联。西医认为37.4以下不算发烧,如果检查没事就不用太在意。
准备加强身体锻炼,另外再去西苑医院中医看看怎么说。

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发表于 2019-4-29 11:21:36 | 显示全部楼层
就用小柴胡原方,不必加加减减 应该是有效的呀

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发表于 2019-5-5 21:58:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
三仁汤加芦根、白茅根、青蒿,可以一试

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发表于 2019-5-27 02:38:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
楼主试试艾灸大椎穴合谷穴退低烧。
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