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20100030克罗恩病案

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发表于 2010-12-19 10:20:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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Z某  男  1986生  常州人
20100531省中名医堂就诊
形体偏瘦,面色稍暗。口唇色红。
04年底确诊克罗恩病,切除小肠1米多。术后剧烈的腹痛缓解了,体重下降明显。
近来上腹痛明显。经常嗳气、泛酸。呕吐或腹泻。自述胃中凉凉的,一受凉就胃痛、拉肚子。大便酸腐味重。舌质淡红苔厚。脉软无力。P72次/分。述一紧张就出汗。素怕冷,心悸,四肢乏力,遗精。血压低。
黄师处方:?,水煎服,每日1剂。

20101108复诊
一直服用上药,腹痛未再作。体重增加,现47kg(带衣服)。近来嗳气多,泛酸恶心,大便酸臭,日一行,夹杂不消化物。平时易出汗。怕冷,手足凉,冬季尤重,现在已盖2床被子。其母陪伴来诊,关心焦虑之情甚浓,每溢于言表。
原方稍加减,隔日一剂,继服。
请说出你的处方及用药思路。
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2010-12-19 10:55:22 | 显示全部楼层
大柴朴汤加黄连、肉桂。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng

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发表于 2010-12-19 11:32:32 | 显示全部楼层
同意楼上

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一切有为法如梦也如幻

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发表于 2010-12-19 12:03:49 | 显示全部楼层
吴茱萸汤合理中汤+姜汁黄连
另外一个思路就是小建中汤加附子 当归 黄芪
一切法无所得

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发表于 2010-12-19 12:12:52 | 显示全部楼层
附子理中汤,脾肾阳虚

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发表于 2010-12-19 12:36:56 | 显示全部楼层
思路一:年轻人形瘦面案,柴胡证,手足易冷,血压低,阳气无以充达四末,四逆散证。
半夏泻心治寒热错杂之痞,素冷心悸加肉桂。
四逆散加半夏泻心加肉桂。
思路二:柴胡证人体质弱,遗精,脉软无力视为芤,柴加龙牡调神治之。桂枝肉桂各10。

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发表于 2010-12-19 13:52:25 | 显示全部楼层
半夏瀉心湯+附子理中丸

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发表于 2010-12-19 14:10:50 | 显示全部楼层
思路1、吴茱萸汤主之
2、病人柴胡体质,用柴朴汤加肉桂龙骨牡蛎

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发表于 2010-12-19 14:13:37 | 显示全部楼层
小半夏加茯苓合附子理中丸。

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发表于 2010-12-19 14:19:13 | 显示全部楼层
复诊柴胡加龙牡汤。

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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2010-12-19 14:45:27 | 显示全部楼层
对此病有了解。五年前治疗一例。对改善症状有效。最后是放弃的。患者这几年都有复发,是我好朋友,经常到我诊所小坐。他定点在南京军区总医院进行西医治疗。总的来讲,这个病比较麻烦。黄师治疗能收到好的效果,我想带他过来就诊。

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发表于 2010-12-19 17:03:13 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤加龙牡

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发表于 2010-12-19 18:44:36 | 显示全部楼层
桂枝龙骨牡蛎汤+附子理中汤。
为医销得人憔悴

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悟道,求真效。

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发表于 2010-12-19 18:54:09 | 显示全部楼层
附子理中汤

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发表于 2010-12-19 20:24:24 | 显示全部楼层
附子理中汤合黄芪建中汤

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发表于 2010-12-19 20:49:14 | 显示全部楼层
甘草泻心汤加肉桂!
 

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宜审病机而施活变,弗

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发表于 2010-12-19 22:39:51 | 显示全部楼层
连理四逆汤证,

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发表于 2010-12-19 23:03:54 | 显示全部楼层
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

一诊用桂附理中丸+吴茱萸汤。

二诊用小建中汤+龙骨牡砺。

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发表于 2010-12-20 09:28:55 | 显示全部楼层
一诊:炙甘草汤合理中汤+肉桂5


二诊:炙甘草汤合理中汤+龙骨15牡蛎15肉桂5

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发表于 2010-12-20 10:04:00 | 显示全部楼层
1、柴胡加龙骨牡蛎汤
2、上方+附子

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发表于 2010-12-20 10:24:45 | 显示全部楼层
1 当归四逆加吴茱萸生姜汤,加薏苡仁。
2 上方去薏苡仁。

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发表于 2010-12-20 22:47:55 | 显示全部楼层
克罗恩病,
经常嗳气、泛酸。呕吐或腹泻
口唇色红——有热象(黄连黄芩)
自述胃中凉凉的,一受凉就胃痛、拉肚子——虚寒(理中汤)
大便酸腐味重——谷不化
伤寒158条,“其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕心烦不得安。”
甘草泻心汤证
一紧张就出汗。素怕冷,心悸,四肢乏力,遗精。血压低。——桂枝甘草证
综合为甘草泻心汤合桂枝甘草汤方证
黄芩10g黄连5g制半夏10g干姜10g党参15g大枣20g炙甘草20g肉桂10g
对证下药

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发表于 2010-12-22 13:03:32 | 显示全部楼层
我看有点像真武汤合理中汤证~~~
不知道黄老师用什么方~

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凡事预则立,不预则废

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发表于 2010-12-23 10:30:14 | 显示全部楼层
四逆散合柴胡加龙骨牡蛎汤

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发表于 2010-12-24 12:40:41 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤

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发表于 2010-12-24 20:32:04 | 显示全部楼层
1.四逆散合附子理中丸.
2.上方+肉桂.

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发表于 2010-12-24 21:27:47 | 显示全部楼层
小建中汤+龙骨牡砺

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发表于 2010-12-24 22:34:58 | 显示全部楼层
附子理中汤合厚朴半夏生姜人参汤

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发表于 2010-12-25 20:33:09 | 显示全部楼层
同意附桂理中汤和黄芪建中汤加减

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 楼主 发表于 2010-12-26 11:41:52 | 显示全部楼层
黄师处方:
初诊:桂枝加大黃汤
肉桂10桂枝10白芍40炙甘草10制大黄10干姜10红枣20
复诊:原方去大黄,红枣加至30,红糖30。隔日一剂。

按:大家的分析均有道理,仅作以下三点说明:
(1)只因为受描述“面暗”的误导,不少人认为是柴胡体质,但稍加留意就会发现,患者有易汗、舌质淡红、脉软无力等情况存在,还是个桂枝体质。据黄师上周回忆,这个病人的腹肌还是偏紧的。因为胃病时间较久的,面色多会变暗些。这种情况,在理中汤证尤多见。所以黄师经常说:胃病久治不愈,面色晦暗的,要考虑加肉桂治疗。本病的处方也是如此。因胃肠的血液循环存在问题,血管容易收缩,用肉桂可以扩张血管改善。
(2)这个病,多内有郁热,故本案见“大便酸臭”,大黄有泄热止痛之能。上周另一克罗恩病患者,老师予黄连汤加芍药,当时也曾提醒我们:痛重的,可以加大黄。以后有时间,也可以把该案发出,供大家讨论参考。
(3)芍药量重,多用于解痉止痛,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋等。再者,本病应与自身免疫有关,用大量芍药,也有调整这个的用意吧。
复诊原方去大黄,红枣加至30,红糖30。变而为小建中,隔日服,意在缓调体质了。
以上,均为个人理解,仅作为大家参考吧,不一定正确,欢迎探讨。

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发表于 2010-12-28 09:53:06 | 显示全部楼层
“上周另一克罗恩病患者,老师予黄连汤加芍药,当时也曾提醒我们:痛重的,可以加大黄。以后有时间,也可以把该案发出,供大家讨论参考。”

辛苦你了,希望早点看到。谢谢!

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发表于 2010-12-28 17:38:19 | 显示全部楼层
学习了,大道至简!

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发表于 2010-12-28 22:34:16 | 显示全部楼层
我感觉这样的治疗效果不会很理想,不是最佳的治疗方案。

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发表于 2010-12-30 09:34:53 | 显示全部楼层
我感觉 治疗 肠道病伴腹痛症状 建中汤类方是首选,我治疗一个 肠梗阻术后通而不畅伴腹痛 的患者用黄芪建中 加大黄 效果 奇佳。
 

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 楼主 发表于 2011-1-2 11:48:55 | 显示全部楼层
本病,目前还缺乏理想的方药。老师的处方,也就是提供大家一个思路而已。不是可用于所有此类病人的。大家可以多探讨。再说了,经方的用药,也是与其他后世中医流派截然不同的,用时方的理论思考,怕是从中学不到什么的。
同意楼上的观点,肠道病桂枝类方多是首选对象。还记得前不久有一成都患儿,因[大便不通问题,西医束手,外婆前来代诊,老师问明其体质后,给出的就是桂枝加芍药汤。毫无夹杂,干净利落,的是经方用药风范。

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发表于 2011-1-6 18:14:09 | 显示全部楼层
四逆散合四七

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发表于 2011-5-12 20:54:25 | 显示全部楼层
用薏仁附子败将散,治愈一例此病,当时在德国医院检查怀疑是此病,或肠癌,用此散剂月余,再到医院复查,麻醉后肠镜,见里面息肉状全消失,且患者的面部痤疮也消失。医生傻了!

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发表于 2011-5-14 18:01:22 | 显示全部楼层
半夏泻心加桂枝龙牡汤

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发表于 2011-6-20 23:36:19 | 显示全部楼层
中医难,难在没有一个客观统一的标准,众说纷纭谁有理?
什么时候让我们的主观更接近真理?!
痛并快乐着!

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发表于 2011-6-29 21:34:32 | 显示全部楼层

回 楼主(大风起兮) 的帖子

理中汤加桂枝附子

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发表于 2011-6-29 21:35:29 | 显示全部楼层
形体偏瘦,面色稍暗,桂枝体质

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发表于 2011-6-29 21:36:23 | 显示全部楼层
一紧张就出汗。素怕冷,心悸,四肢乏力,遗精。桂枝加龙牡汤

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发表于 2011-6-29 21:37:21 | 显示全部楼层
大便酸腐味重。舌质淡红苔厚,肠道积滞。

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发表于 2011-6-29 21:38:05 | 显示全部楼层
桂枝加龙牡汤加大黄白芍

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发表于 2012-6-18 08:31:08 | 显示全部楼层
小建中汤

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发表于 2012-6-20 10:16:58 | 显示全部楼层
这病首先得考虑是不是手术后淤血没清理干净。

记得郝万山的讲座里有一个案例,就是讲这个的。

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发表于 2012-6-20 10:19:16 | 显示全部楼层
收藏。学习。
刘为立

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发表于 2012-6-20 10:55:12 | 显示全部楼层
黄连汤合当归芍药散。

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发表于 2013-9-26 14:06:11 | 显示全部楼层
是不,感觉消化系统还需要处理[s:188]
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