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20100027咳嗽经久不愈案

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发表于 2010-12-13 21:15:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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孙女士,44岁,2010年8月16日初诊。
体形偏瘦,面色黄暗。
因咳嗽一年半不愈来就诊。
2009年2月感冒后咳嗽,西医诊断为慢性支气管炎,虽历诊中西医,遍服中西药,金钱花费逾万,休假且已大半年而咳嗽不已,咯痰不尽。自觉身心交瘁,抱着最后的希望,求救于黄师。
现咳嗽反复,咯白痰,无清水鼻涕。易汗,疲倦,怕冷。食欲一般,无泛酸。大便不成形。常突发心悸,夜寐多梦。口水不多,白带不多。有鼻窦炎史。咽喉暗红。
黄师处方:【  】,每日一剂。
8月23日复诊。咳痰、咳嗽明显少了。出汗、怕冷都明显改善了。现略有咽痒,痒即咳。原方微调续服,每日一剂。
8月30日三诊。服药后咳嗽未作,汗也少,也不怕冷。自我感觉也好多了。患者告知长久以来在地铁、农贸市场等场所会感觉下呼吸道很不舒服,为此已在鼓楼医院拍了四次胸部X片,均无明显异常。季肋部常有痒痒的感觉,自己按压天突穴能缓解。原方续服,隔日一剂。
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发表于 2010-12-13 22:12:24 | 显示全部楼层
桂枝加厚朴,杏仁,砂仁

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发表于 2010-12-13 22:14:12 | 显示全部楼层
桂枝加厚朴杏子汤和半夏厚朴汤

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发表于 2010-12-13 22:53:06 | 显示全部楼层
太阳太阴合病
桂枝汤合半夏厚朴汤合甘桔汤
桂枝10g肉桂5g甘草6g白芍10g生姜10g大枣4枚制半夏12g厚朴10g茯苓12g苏子10g桔梗10g
对证下药

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发表于 2010-12-13 23:02:46 | 显示全部楼层
小柴胡合半夏厚朴汤加五味子连翘桔梗

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发表于 2010-12-14 09:08:16 | 显示全部楼层
小柴胡汤+半夏厚朴汤 。即柴朴汤。

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发表于 2010-12-14 09:19:32 | 显示全部楼层
小柴胡+干姜  五味子

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发表于 2010-12-14 09:37:49 | 显示全部楼层
初诊:小柴胡+干姜、五味子
复诊:小柴胡合半夏厚朴汤

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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2010-12-14 18:23:09 | 显示全部楼层
1:柴胡桂枝汤加制附片、干姜、五味子;
2: 上方去姜、味,加茯苓、川朴、苏梗。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng

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一切有为法如梦也如幻

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发表于 2010-12-14 19:35:21 | 显示全部楼层
引用第7楼晓君于2010-12-14 09:37发表的  :
初诊:小柴胡+干姜、五味子
复诊:小柴胡合半夏厚朴汤
支持晓君的方案
一切法无所得

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发表于 2010-12-14 19:45:42 | 显示全部楼层
柴胡体质用柴胡剂,呼吸道疾病日久用柴朴汤加附片。

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发表于 2010-12-14 20:08:26 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤加茯苓白术附

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发表于 2010-12-14 20:54:47 | 显示全部楼层
我觉得是心下有留饮。应该小青龙加减。

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发表于 2010-12-14 21:03:07 | 显示全部楼层
原文:伤寒表不解(怕冷。汗出很多。无清水鼻涕),心下有水气,干呕(无明显泛酸),发热而咳,或渴,或利(大便不成形),或噎,或小便不利,少腹满,或喘者。

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发表于 2010-12-14 21:39:31 | 显示全部楼层
患者感冒后出汗怕冷,也就是出冷汗,故基本方是桂枝汤。大便稀,精神不好,故干姜大枣要继续用。嗽咯白痰,痰咳不尽也就是不爽,是湿痰的特征。故开始用桂枝加厚朴杏子汤加减。复诊时候患者结合患者咽痒,再加半夏厚朴汤。

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发表于 2010-12-15 09:40:10 | 显示全部楼层
小柴胡汤症出汗应该不多,即时有汗也少,患者汗多,体廋,有应用桂枝类方的可能,柴胡桂枝汤加厚朴杏子附子。

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发表于 2010-12-15 14:16:36 | 显示全部楼层
小柴胡汤合当归芍药散。[s:180]

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发表于 2010-12-15 14:21:24 | 显示全部楼层
柴胡姜汤

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海到无涯天作岸,山登

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发表于 2010-12-15 15:50:09 | 显示全部楼层
患者咳嗽咯痰日久,体瘦面黄,可看作柴胡体质;咽喉暗红,稍痒即咳,可看作咽喉敏感的半夏证。小柴朴汤合麻附细辛汤试试。
海到无边天作岸,山登绝顶人为峰

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发表于 2010-12-15 18:31:01 | 显示全部楼层
汗出很多,大便不成形。全因体内水运不畅,可用桂枝茯苓通调水运。方用小柴胡加桂枝茯苓桔梗

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发表于 2010-12-15 18:38:30 | 显示全部楼层
小柴胡合半夏厚朴汤

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发表于 2010-12-15 20:02:12 | 显示全部楼层
柴朴汤加肉桂.附片

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悟道,求真效。

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发表于 2010-12-15 20:42:11 | 显示全部楼层
桂枝汤加葛根。

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发表于 2010-12-15 22:39:08 | 显示全部楼层
小柴胡加小青龙

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发表于 2010-12-16 00:06:11 | 显示全部楼层
桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗。

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发表于 2010-12-16 20:22:51 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤加桔梗。

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发表于 2010-12-17 11:04:09 | 显示全部楼层
小柴胡合半夏厚朴汤

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发表于 2010-12-17 15:30:19 | 显示全部楼层
本案着眼点在“感冒后咳嗽”,一般感冒发热,世人多不依仲师法用桂枝麻黄解外或内外双解,而是清热解毒,十有八九走入半表半里或里证,尤其是抗生素点滴过后,几乎都会现小青龙汤证。记得曹颖甫经方实验录有记载,赴重庆就任之张君一案,即是如此。我最喜欢的经方就是小青龙了,感冒后咳嗽,几乎百发百中。辅行诀里面叫大青龙。

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发表于 2010-12-17 19:28:56 | 显示全部楼层
柴胡桂枝湯+半夏厚朴湯+干姜
 楼主 发表于 2010-12-18 19:30:31 | 显示全部楼层
黄师处方:柴胡15黄芩5姜半夏12党参12茯苓12桂枝12龙骨12牡蛎12厚朴12苏梗12干姜6红枣20,水煎,每日一帖。
二诊加甘草5,半夏加至15.
 楼主 发表于 2010-12-18 19:32:39 | 显示全部楼层
按:先从体貌特征看,患者形瘦面黄暗,偏向于柴胡体质。其次从其病情看,咳嗽反复不愈已经一年半,表现为慢性,迁延性的特点,可以考虑使用柴胡类方。再次患者为此咳嗽,已经休假大半年,花费一万多而咳嗽不见好转,最后求“救”于黄师,其身心交瘁,失于和谐(疲乏无力,汗出畏冷,夜寐多梦俱是),无助无奈之情不言而寓。于是黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤调其神气为主,兼以半夏厚朴汤治其咳嗽为助,数服即效。

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发表于 2010-12-19 11:24:50 | 显示全部楼层
请教强兄,去大黄是因大便不成形之故吗?
 楼主 发表于 2010-12-19 20:32:00 | 显示全部楼层

回 31楼(虔心问道) 的帖子

是的。

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发表于 2010-12-20 13:33:46 | 显示全部楼层
谢强兄,长期跟师学习真幸福。[s:184]

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发表于 2010-12-21 21:00:18 | 显示全部楼层
“其汗出怕冷,亦为其长期紧张多疑的情绪所致”,我觉得这样解释未免太牵强附会,如果要这样解释,那在四诊中应该体现出来,比如患者神情去,精神状况。

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发表于 2010-12-22 13:11:42 | 显示全部楼层

回 30楼(強樸之) 的帖子

谢谢,学习了
 楼主 发表于 2010-12-22 14:57:50 | 显示全部楼层
窃以为其汗出怕冷是植物神经功能紊乱的症状,而引起植物神经功能紊乱的,很大是由于患者的紧张焦虑的情绪,这即是黄师所言的“神乱了”。
从四诊之中,没有看出明显的紧张焦虑情绪,那是我的疏忽。
当日患者告知黄师,为了此病,已经没有工作半年了,花了一万多块钱时,其焦急之情,溢于言表,又有几多哀怨寓于其中,求老师快点将她治好,说治好以后要真的谢谢黄师云云。

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发表于 2010-12-22 21:48:02 | 显示全部楼层
小才胡合半夏厚朴汤

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发表于 2010-12-25 20:26:27 | 显示全部楼层
我用的话小青龙汤加减

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发表于 2011-1-24 16:38:19 | 显示全部楼层
此属太阳太阴合病,当用小青龙汤减麻黄量,加生黄芪15。中病后易方---桂枝15茯苓15生白术生黄芪15半夏15干姜10五味子15陈皮10白芷10枇杷叶10生甘草10

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发表于 2011-1-24 16:39:25 | 显示全部楼层
生白术10

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发表于 2011-1-24 16:45:17 | 显示全部楼层
我认为我们不要苛求于体质问题,当以病之部位辩证,尤其外感病以部位辩证,

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一定要学好中医经方

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发表于 2011-3-1 10:48:18 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤加干姜;五味

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发表于 2011-3-1 17:21:01 | 显示全部楼层
学习.

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发表于 2011-3-30 21:11:07 | 显示全部楼层
我以为 当为柴胡桂枝干姜汤加减

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发表于 2011-4-24 19:59:06 | 显示全部楼层
学习了
桃之夭夭

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发表于 2011-5-22 22:04:19 | 显示全部楼层
我对了

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发表于 2011-6-3 20:30:44 | 显示全部楼层
柴胡加龙牡汤合半夏厚朴汤。

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发表于 2011-6-3 20:33:04 | 显示全部楼层
咳嗽一年半不愈来就诊。符合往来寒热。柴胡证。常突发心悸,夜寐多梦。龙牡证。咽喉暗红。半夏厚朴汤证。

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发表于 2011-6-6 10:15:44 | 显示全部楼层
小柴胡加小青龙  [s:184]
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