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20100025胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后深度黄疸案

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发表于 2010-11-17 15:23:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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T先生,38岁。
20100831初诊。
黄疸2月,于胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后出现,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)排除胆囊癌。
全身皮肤黄暗如烟熏,隐隐泛有绿气。乘坐公交车时,旁人觉得害怕。皮肤瘙痒。胃口不好,厌食油腻。小便黄绿色。大便每日一行,偏干。睡眠不好,入睡困难。每夜仅睡3、4小时。无胸闷。
形体瘦矮,精神稍显萎靡。眼大,双眼皮,巩膜黄染。秃发。讲话时频频挤眼。上腹部压痛明显。手术后之伤疤触痛明显。压舌反应大(恶心),舌色紫,舌下黏膜色黄,P72次/分。
肝功能(句容人民医院,08月27日):总胆红素509,直接胆红素314.4,谷丙60,谷草86,碱性磷酸酶151.
黄师处方:**
20100928二诊。
较上次精神好转,诸症减轻。
句容人民医院生化提示:总胆红素101.8, 直接胆红素58.2, 谷丙77, 谷草90。
原方续服3周。
20101019 三诊。
皮肤黄染明显减轻,无肤痒,食欲恢复,小便变清,睡眠好转,精神状态恢复正常,按之心下无压痛。现觉药苦,自己减量服用。
句容人医生化提示:总胆红素47,直接胆红素32.3,谷丙46,谷草47,总蛋白93.5。
原方10剂,隔日服用。
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多言数穷,以默养气;

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发表于 2010-11-17 15:34:38 | 显示全部楼层
茵陈术附汤加五苓散赤芍

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发表于 2010-11-17 15:55:37 | 显示全部楼层
大柴胡汤加丹参赤芍和栀子厚朴汤

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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2010-11-17 16:02:03 | 显示全部楼层
小陷胸合茵陈

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发表于 2010-11-17 17:59:00 | 显示全部楼层
茵陳蒿湯+小柴胡湯

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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2010-11-17 18:07:53 | 显示全部楼层
黄疸,上腹压痛,舌质紫,
大柴胡合桂枝茯苓丸。

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发表于 2010-11-17 19:04:59 | 显示全部楼层
大柴胡汤合桂枝茯苓丸合青陈皮,重用赤芍,白芍

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发表于 2010-11-17 22:09:50 | 显示全部楼层
大柴胡汤加酸枣仁汤合茵陳蒿、青陈皮

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发表于 2010-11-17 22:12:09 | 显示全部楼层
黄疸,身目口舌色黄——茵陈蒿证
大便偏干,上腹部压痛明显——大柴胡证
睡眠不好,入睡困难——栀子证
胃口不好,厌食油腻,压舌反应大(恶心)——小半夏证


根据条文有,《伤寒论》260条,“身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之”
《金匮.腹满寒疝宿食病》,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”

综合之,大柴胡汤合茵陈蒿汤方证
柴胡12g黄芩10g半夏12g生姜10g枳实10g大黄10g白芍18g赤芍18g栀子10g黄柏10g茵陈蒿30g
对证下药

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六经责我开生面,七尺

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发表于 2010-11-18 00:16:51 | 显示全部楼层
大柴胡合茵陈蒿汤加茯苓龙骨牡蛎

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发表于 2010-11-18 09:57:34 | 显示全部楼层
从案例 所述  患者应该是半夏体质(眼大,双眼皮。。) “讲话时频频挤眼 皮肤瘙痒。胃口不好,厌食油腻 压舌反应大(恶心),睡眠不好,入睡困难-”-----基本符合 温胆汤证

黄疸(此例应该是阴黄吧)--茵陈蒿汤证

上腹部压痛明显 胆囊疾患史---可以支持小陷胸汤证

舌色紫 提示有血瘀。 所以。,觉得是

温胆汤+茵陈蒿汤+小陷胸汤+紫丹参15,(茵陈蒿汤方中用制大黄5)

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发表于 2010-11-18 12:47:17 | 显示全部楼层
茵陈蒿汤合桂枝茯苓丸

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发表于 2010-11-18 14:13:43 | 显示全部楼层
大柴胡合栀子厚朴汤+茵陈蒿

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发表于 2010-11-18 14:19:08 | 显示全部楼层
芍药甘草汤,合大黄附子汤
重用芍药
活到老学到老

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发表于 2010-11-18 18:11:28 | 显示全部楼层
引用第5楼顾志君于2010-11-17 18:07发表的  :
黄疸,上腹压痛,舌质紫,
大柴胡合桂枝茯苓丸。
同意顾兄的方案。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng

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发表于 2010-11-18 18:35:21 | 显示全部楼层
现觉药苦,自己减量服用。大便偏干 讲话时频频挤眼 压舌反应大(恶心),舌色紫,有半夏证淤血证

大柴胡+茵陈蒿汤+桂枝茯苓丸+五味子 桑葚子降降酶
一切法无所得

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发表于 2010-11-18 18:59:02 | 显示全部楼层
温胆汤加丹参赤芍合栀子厚朴汤
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发表于 2010-11-18 20:26:00 | 显示全部楼层
芍药甘草汤合桂枝茯苓丸

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继承仲景,学习锡纯

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发表于 2010-11-18 21:29:28 | 显示全部楼层
黄疸,上腹压痛,舌质紫,
大柴胡合桂枝茯苓丸。
赞同顾老师的方,不过,我也赞同岳美中老前辈的专病,专方,专药说,还是加上茵陈为好。

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发表于 2010-11-18 22:02:14 | 显示全部楼层
大柴胡汤合茵陈蒿汤,可加桂枝茯苓丸。

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有是证,用是药!

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发表于 2010-11-19 08:26:43 | 显示全部楼层
T先生,38岁。
20100831初诊。
黄疸2月,于胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后出现,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)排除胆囊癌。
全身皮肤黄暗如烟熏,隐隐泛有绿气。乘坐公交车时,旁人觉得害怕。皮肤瘙痒。胃口不好,厌食油腻。小便黄绿色。大便每日一行,偏干。睡眠不好,入睡困难。每夜仅睡3、4小时。无胸闷。
形体瘦矮,精神稍显萎靡。眼大,双眼皮,巩膜黄染。秃发。讲话时频频挤眼。上腹部压痛明显。手术后之伤疤触痛明显。压舌反应大(恶心),舌色紫,舌下黏膜色黄,P72次/分。
肝功能(句容人民医院,08月27日):总胆红素509,直接胆红素314.4,谷丙60,谷草86,碱性磷酸酶151.
黄师处方:柴胡10克,枳壳10克,赤白芍各15克,半夏10克,黄芩10克,茵陈30克,栀子10克,大黄6克,生姜10克,大枣4枚,桂枝6克,丹皮10克。茯苓15克,桃仁10克。
20100928二诊。
较上次精神好转,诸症减轻。
句容人民医院生化提示:总胆红素101.8, 直接胆红素58.2, 谷丙77, 谷草90。
原方续服3周。
20101019 三诊。
皮肤黄染明显减轻,无肤痒,食欲恢复,小便变清,睡眠好转,精神状态恢复正常,按之心下无压痛。现觉药苦,自己减量服用。
句容人医生化提示:总胆红素47,直接胆红素32.3,谷丙46,谷草47,总蛋白93.5。
原方10剂,隔日服用。

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发表于 2010-11-19 18:38:47 | 显示全部楼层
总蛋白正常值62-80,此患者总蛋白有点偏高?难道此处方有升提白蛋白的作用?不知原来蛋白是多少。
一切法无所得

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发表于 2010-11-19 19:13:00 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤合用五苓散加龙骨牡蛎

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大道至简,行医悟道。

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发表于 2010-11-19 19:51:01 | 显示全部楼层
该案的面色暗黄与阴黄有很大区别,辨证当为血瘀,故加用桂枝茯苓丸疗效佳。我亲见一例重用赤芍500g退黄的,疗效也是显著。
经方医师在株洲

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发表于 2010-11-19 22:47:04 | 显示全部楼层
茵陈五苓散加大黄~~

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发表于 2010-11-20 15:06:26 | 显示全部楼层
请教:赤芍500克退黄是谁的经验呀?有副反应吗?
 楼主 发表于 2010-11-22 15:27:43 | 显示全部楼层
黄师处方:大柴胡汤(重用赤芍) 茵陈蒿汤 栀子柏皮汤

柴胡20 黄芩10 半夏15 枳壳30 赤芍60 制大黄10 茵陈50 栀子10 黄柏10 丹皮15 干姜10 红枣20
 楼主 发表于 2010-11-22 15:28:22 | 显示全部楼层
胆囊结石腹腔镜术后,上腹部压痛明显,食欲不振,厌食油腻―→大柴胡汤

重度黄疸,大便干结,小便绿色―→茵陈蒿汤

黄疸,肤痒―→栀子柏皮汤

大量赤芍―→可退胆汁淤积性肝硬化之黄疸,本案患者虽未至肝硬化,但推测有胆汁淤积

阴黄阳黄―→黄疸深重,晦暗如烟熏,为胆汁泛溢之重者,而机体尚有足够之抗病潜力,病尚未深入,不为阴黄,以阳黄论治


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发表于 2010-11-23 10:54:33 | 显示全部楼层
受教了。谢谢楼主!

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发表于 2010-11-23 14:28:31 | 显示全部楼层
谢谢楼主,体会中。。。

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大道至简,行医悟道。

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发表于 2010-11-27 23:41:12 | 显示全部楼层

回 26楼(gefeng) 的帖子

当时是个重度黄疸,凝血较差,一天一剂药,分次服用,监测凝血指标及不良反应。这是裘爱国先生的经验,不过很少有人够胆用的。
经方医师在株洲

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发表于 2010-12-24 12:10:35 | 显示全部楼层
受教受教!

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发表于 2010-12-24 12:43:44 | 显示全部楼层
大柴胡合桂枝茯苓丸,茵陈蒿汤

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发表于 2011-6-20 18:05:52 | 显示全部楼层
体会中。。。

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发表于 2013-9-26 15:56:46 | 显示全部楼层
恩,差别不大[s:188]
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