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“充分化剂量”证治验案一则

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发表于 2018-8-12 00:12:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 黄和中西医结合 于 2018-8-12 00:32 编辑

             “充分化剂量”证治验案一则
候男,60岁,路桥七处退休职工
2017-06-02 下午 初诊   
   劳动后前胸及双侧季肋部胀闷痛甚3天。以痛故,不敢正常呼吸,不能站立行动,不敢常音说话,唯仰卧静止、轻缓呼吸方可忍受其痛,犹不能翻身或侧卧,否则痛不可忍。腹胀满,排尿不利,2日未排大便(现仍无便意)。发热,体温37.5~37.8°C,无汗。西医检查血常规白细胞计数增高,心电图、血肌钙蛋白、血尿淀粉酶、胸片检查未见异常。肝胆脾胰B超示轻度脂肪肝。西医收入急诊科监护,予抗炎止痛治疗2天,症无缓解,今经熟人介绍来此,寄望于中医以解其疾痛。既往史:脂肪肝,高脂血症。
   查体:体略胖,体温37.8°C,全腹及胸胁无压痛。唇略紫,舌绛苔白腻,脉弦滑。
是少阳阳明合病,大柴胡汤、金铃子散加减:
柴胡120g 黄芩30g 姜半夏60g 赤芍60g 枳实45g 川楝子45g 厚朴45g 瓜蒌90g 桔梗60g 延胡索45g 川芎30g 酒大黄30g 生牡蛎(先煎)60g 甘草60g 生姜45g   1剂

2017-06-04 上午 二诊
   服药1剂,其痛胀十去七八;得畅便,汗出,体温降至37.2°C,行走活动较自如。上方减量,继服1剂:
柴胡60g 黄芩15g 姜半夏30g 赤芍45g 枳实30g 川楝子30g 厚朴30g 瓜蒌60g 桔梗30g 延胡索30g 川芎15g 酒大黄30g 生牡蛎(先煎)30g 甘草45g 生姜45g   1剂
   药毕症已,行动如常。

   讨论:药以方功,亦以量胜。方证应,剂量适,则得桴鼓之效,非难者也。然则其剂量何者为“适”?此则以“病、证、因、人、天、地、时、方(斯即予之谓辨治八要)”之异而有所异。仲师之《伤寒》,启证治之门,而示人以法。其方中剂量之设,殆历久之验,绝非空穴来风,窃以为何妨如是解读:病证之治,可以用此剂量,且斯证斯量乃为宜;轻者减之,重者益之,主合于病、证、人、方乃为适。
   然东汉之“两”,今犹莫可明之,虽多有考证,亦见仁见智。予因参其考证,并总前贤证治之效量,而分剂量为四层级:小剂(3g),平剂(5g),大剂(10g),重剂(15g)。临证之际,予以“安全治疗、不辞重剂、不唯重剂、但适其剂、唯效为功”之用药定量原则,据病、证、因、人、天、地、时、方,以择其适者,而功在必取矣。则此之“适”,即予之谓“充分化剂量”。是故以多年临证治验,予之所常用者,以《伤寒》之1两,或从10g,或从15g,乃每为证治之充分化剂量(老弱幼者则多从小剂、平剂),其效颇著。
    西医之治量,尚有常规量,“化”量(如洋地黄化、阿托品化等),饱和量,冲击量。况我中医,千载传验,其剂量之用,识深蕴厚;临证量用,本当切合其所治,法度俨然;奈研究失范,系统未成,更强作规范,大失圣医之道,至令今之医者,茫然耸然,良可叹也!









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发表于 2018-8-12 07:40:23 | 显示全部楼层
肋椎关节错位
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发表于 2018-8-12 09:39:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-8-12 09:55 编辑

  好案、好观点,学习了,谢谢黄老师分享。

  现经{北京中医药大学}程先宽拷研确证“汉代一两等于13.8克”,中医界目前已经公认这个结论了(《伤寒杂病论》方剂剂量折算标准研究--北京中医药大学,2006)。
  经方的药味很少,一张方子平均4味,药量必需要这么大,即便单味药剂量这么大,一剂药的总重量仍然常常低于现在临床用方。

  以[苓桂术甘汤](4味药)为例,苓4桂3术2甘2,一共11两,一剂药总重量为13.8*11=151.8克。
  而统计发现{北京广安门医院}平均每张中医处方为18.26味药,如果以151.8克除以18.26味,平均每味药的剂量为8.31克,比当今杂方单味药用量略小。

  即使以“主治外感发热”的[小柴胡汤](7味药)为例,柴胡8、黄芩3、法半夏3、党参3、生姜3、大枣3、炙甘草3,一共26两,一剂药总重量为13.8*26=358.8克。
  如果以358.8克除以18.26味,平均每味药的剂量为19.64克,也只比当今杂方单味药用量(以平均12克计)大60%而已。
  经方中用药味数较多的合方和变方,单味药物的剂量就已经做了减少(甚至减半)处理。
  比如[柴胡加龙骨牡蛎汤](12味)、[柴胡桂枝汤](9味)等。



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发表于 2018-8-12 11:23:05 | 显示全部楼层
大柴胡效案,学习分享
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 楼主 发表于 2018-8-24 20:40:00 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄和中西医结合 于 2018-8-24 22:27 编辑

回杏林兄:
    杏林兄据常理而论,所言甚是。此医者之所当循者也。
    仲师之《伤寒》诸方,示人以法。此法者,殆常法而已,而权变亦在其中矣。
    知常而达变,循用而灵动,方能以“常”应于“常”、“非常”,此则“法”之法,“非法”之法者也。
    仲师单方之方,每量重惊人;合方之方,寻又降过半量,斯抑可视之为常法欤?然于二者之间,探其微妙,得无或有所启乎?
    临证时见杂症纷陈,数经同病,甚或情势急重,而病人每痛苦异常,无可忍者。斯时也,予亦每不禁随其痛而同其苦矣,因有剂重急投之举。迨病家之症缓,予心亦随而缓矣。事后静思,未免失于沉稳(此医家之所慎戒者)。常欲改之,终未了了,盖其性使然也。虽然,予亦幸焉,乃得重剂证治之得失者一二,味之悟之,斯则未尝不为病家之所幸者也。
    更有予之所幸者,得与杏林兄识交于论坛,虽未能谋面,然杏林兄之谆谆切切,不厌不倦,规范左右而适中,且启迪匪浅,诚予之良师益友,此无以言谢矣。





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 楼主 发表于 2018-8-24 20:55:23 | 显示全部楼层

RE: “充分化剂量”证治验案一则


查斯鸡老师言之有理。从西医层面来看,很有可能为此病。中药之行气活血,通络解痉,或许对小关节错位之复位,大有裨益。
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发表于 2018-8-24 22:59:06 | 显示全部楼层

RE: “充分化剂量”证治验案一则

黄和中西医结合 发表于 2018-8-24 20:40
回杏林兄:
    杏林兄据常理而论,所言甚是。此医者之所当循者也。
    仲师之《伤寒》诸方,示人以法。此 ...

  黄兄言重了,您的勇于实践、智圆行方令人钦佩,从您分享的精选案例中学到很多,由衷感谢,愿与君在医道上砥砺探讨,共同前行。
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