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顽固性头痛:吴茱萸汤与当归四逆汤

2019-7-29 18:07| 发布者: gugu| 查看: 587| 评论: 62|原作者: 黄煌

摘要: “头痛太厉害了,眼珠子像脱出来,额头前火辣辣地,太遭罪了……”她眉头紧皱,浮肿的眼睛里流着泪水。这位东北的大妈被头痛折磨了多年,特别是这3个多月来发作程度更重,当地医院诊断为肥厚性硬脑膜炎、血管炎等。 ...
      “头痛太厉害了,眼珠子像脱出来,额头前火辣辣地,太遭罪了……”她眉头紧皱,浮肿的眼睛里流着泪水。这位东北的大妈被头痛折磨了多年,特别是这3个多月来发作程度更重,当地医院诊断为肥厚性硬脑膜炎、血管炎等。


      她是11月7日来到我的诊室的。她刚过50岁,个高,肤色苍白、眼睑浮肿。她告诉我,头痛非常剧烈,隔天发作,发作时疼痛难忍,局部灼热感,但周身又冷,每次发作都大哭。前天呕吐3次,呈喷射状。她告诉我,年轻时冷库工作3年。患有银屑病。2010年曾高烧,出院时怀疑韦格纳肉芽肿性血管炎,一直服用激素等至今。其父有小脑萎缩。我给予止痛剂吴茱萸汤:吴茱萸15克、党参15克、干姜10克、红枣30克。7剂。


        5天后复诊,精神状态判若两人。说4剂药后疼痛可以忍受,服第5剂药时头痛发了一次,疼痛持续时间缩短。近来手足出现麻痹,发作时手掌苍白。效果已经显现,继续配合调理体质。方一:吴茱萸15克、党参20克、干姜10克、红枣40克。方二:当归15克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、细辛5克、红枣50克、 通草5克。两方均取15剂,嘱隔日交替服用。昨天来信,欣喜地告诉我回东北后十多天了,头痛一直没有发作。
   
         吴茱萸汤的古代的止痛止呕方。其经典方证为“食谷欲呕。(243)”“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者。”(309) “干呕,吐涎沫,头痛者。”(378) “呕而胸满者。”(十七)等。从后世医家医案看,吴茱萸汤证多见以下四种情况:第一、头痛:头痛以头顶为主,痛势剧烈,如裂如锥扎。或以毛巾缠头,或呻吟不止,或以手自打其头,如狂状,或抱头跳跃,既不能听,又不能答,在室内一刻也不停地转动。也可以用于腹痛,其痛多有鼓起包块。第二、呕吐:或吐水或清稀痰涎,或干呕频繁,或有醋心吞酸,也有嗳气者。多食不知味,胃内发冷。《外台秘要》用“销淡破冷”形容本方功效。第三,手足逆冷:手足冰冷,或腰背冷痛,或自觉口鼻牙齿冰冷难忍。第四,烦躁欲死:极度的烦躁貌,或畏光畏声音,或难以入睡,多梦易醒;或虽卧床而曲膝伸腿,辗转反侧,或摆手摇头,极不安宁。本案有剧烈的头痛伴有呕吐,而且怕冷,符合吴茱萸汤证,方证对应,效果立显。


         当归四逆汤也是镇痛方,但还有散寒的功效,适用一种以四肢冰冷发紫、脉细、疼痛如刺为临床特征的寒性体质。多见于女性。经典方证为“手足厥寒,脉细欲绝者”(351),临床应用要抓住其人面色青紫、四肢如冰疼痛、末端暗红色或淡紫、舌淡苔白不渴、有冻疮或冻疮史为凭据,不必悉具,有一二证即可。此患者面色青白、周身怕冷,并有手足麻痹,再加上其病在血管。与当归四逆汤证相合。

          肥厚性硬脑膜炎也好、韦格纳肉芽肿性血管炎也好,都是比较棘手的疾病。患者虽经多年的激素以及甲氨喋呤等治疗,依然无法控制症状,头痛反而更加严重,而两张小小的经方居然能使其安然,至少近期效果是肯定的。


           另外,两方隔日交替服,而不是两方相合,是本人近来摸索的一种服用法。考虑到每张经方都是有结构的,加减会影响结构,共煎分煎也会有微妙的变化。所以,这是一种谨慎的做法,效果如何,有待观察。(2016年11月30日北京)




谢谢关心!天冷了,大家都要注意保暖,特别是老人。[s:188]


吴茱萸的过敏值得重视,我目前还没有发现。不过,吴茱萸的气味很浓烈,需要用沸水冲泡几次再入煎。


是的,所以温经汤能止痛,也能止呕。
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最新评论

引用 禹向 2016-11-30 17:32
拜读黄师的医案、、、、
引用 汤枝桂 2016-11-30 17:35
感谢黄老师, 难得与您这么近,先顶后学习
天气冷了,一定注意身体,不过,我的担心是多余的,您的手永远是温暖柔软的。
引用 黄煌 2016-11-30 18:17
汤枝桂 发表于 2016-11-30 17:35
感谢黄老师, 难得与您这么近,先顶后学习
天气冷了,一定注意身体,不过,我的担心是多余的,您的手永远是 ...

谢谢关心!天冷了,大家都要注意保暖,特别是老人。[s:188]
引用 贯众 2016-11-30 18:25
冷痛,学习
引用 llc 2016-11-30 19:50
谢谢黄老师。
但吴茱萸15克,看着就头痛,前几天治疗一粒月经错后近月余患者,符合温经汤方症,吴茱萸还没敢用大量,6克,患者服药后,剧吐,颜面迅速水肿,伴呼吸有困难,不知道什么药物引起,(以前也用过调经的中药都没有问题)。思来想去,还是考虑对吴茱萸过敏,我的胆子 越来越小了。
引用 zgman2015 2016-11-30 19:51
能看见黄师病案是一种幸福,感谢黄师分享你的经验。你多保重身体。
引用 li010203 2016-11-30 19:55
黄师好,谢谢你,学习了
引用 li010203 2016-11-30 19:55
黄师好,谢谢你,学习了
引用 li010203 2016-11-30 20:06
看到这两张方让我想起了今年二月份的一个病人,女孩,19岁,乌紫病,我用当归四逆汤15剂,没有效果,二珍诊发现手指有毛刺,经期错后,用温经汤10剂,复诊时明显好转
引用 西瓜崽 2016-11-30 20:26
以前开经方由于不放心效果,老是加减很多!后来学了黄师,慢慢尝试不加减,少加减,发现效果很好。
吴茱萸汤原方,当归四逆原方,大道至简,学习了!
引用 何氏中医诊所 2016-11-30 21:43
刚好今天给一味老太太开了相同的处方。也是一例头痛的病人,阵发性右侧头痛,闪电样加重,同侧发作时失明,眼冒金星。医院眼底检测,眼压检测无异常,平时手足厥冷。给病人开了吴茱萸汤加当归四逆汤,疗效有待反馈。
引用 何氏中医诊所 2016-11-30 21:49
llc 发表于 2016-11-30 19:50
谢谢黄老师。
但吴茱萸15克,看着就头痛,前几天治疗一粒月经错后近月余患者,符合温经汤方症,吴茱萸还没 ...

用了细辛倒是可能出现你说的症状。细辛煎煮需要揭开盖子,否则可能黄樟醚中毒
引用 zbg72 2016-11-30 23:01
学习、再学习!多谢黄师指导。
引用 rst39583 2016-12-1 08:26
温经汤似乎涵此两方
引用 gugu 2016-12-1 08:32
吴茱萸用量该重则重。[s:188]
引用 llc 2016-12-1 08:35
何氏中医诊所 发表于 2016-11-30 21:49
用了细辛倒是可能出现你说的症状。细辛煎煮需要揭开盖子,否则可能黄樟醚中毒 ...

没有用细辛,细辛我通常都是从小剂量开始,逐渐加量。
引用 叶子 2016-12-1 10:00
感谢黄老师分享,黄老师辛苦了
引用 gqf666 2016-12-2 08:53
前额疼,局部灼热感。黄师不被时方前额属阳明巅顶属厥阴的思维所惑,有是证用是方。
引用 敏求轩 2016-12-2 12:39
前两天在微信公众号先睹为快了,再在论坛阅读学习,感谢黄师。

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