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顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤

2019-7-29 18:07| 发布者: gugu| 查看: 2993| 评论: 63|原作者: 黄煌

摘要: “头痛太厉害了，眼珠子像脱出来，额头前火辣辣地，太遭罪了……”她眉头紧皱，浮肿的眼睛里流着泪水。这位东北的大妈被头痛折磨了多年，特别是这3个多月来发作程度更重，当地医院诊断为肥厚性硬脑膜炎、血管炎等。 ...

“头痛太厉害了，眼珠子像脱出来，额头前火辣辣地，太遭罪了……”她眉头紧皱，浮肿的眼睛里流着泪水。这位东北的大妈被头痛折磨了多年，特别是这3个多月来发作程度更重，当地医院诊断为肥厚性硬脑膜炎、血管炎等。

她是11月7日来到我的诊室的。她刚过50岁，个高，肤色苍白、眼睑浮肿。她告诉我，头痛非常剧烈，隔天发作，发作时疼痛难忍，局部灼热感，但周身又冷，每次发作都大哭。前天呕吐3次，呈喷射状。她告诉我，年轻时冷库工作3年。患有银屑病。2010年曾高烧，出院时怀疑韦格纳肉芽肿性血管炎，一直服用激素等至今。其父有小脑萎缩。我给予止痛剂吴茱萸汤：吴茱萸15克、党参15克、干姜10克、红枣30克。7剂。

5天后复诊，精神状态判若两人。说4剂药后疼痛可以忍受，服第5剂药时头痛发了一次，疼痛持续时间缩短。近来手足出现麻痹，发作时手掌苍白。效果已经显现，继续配合调理体质。方一：吴茱萸15克、党参20克、干姜10克、红枣40克。方二：当归15克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、细辛5克、红枣50克、通草5克。两方均取15剂，嘱隔日交替服用。昨天来信，欣喜地告诉我回东北后十多天了，头痛一直没有发作。

吴茱萸汤的古代的止痛止呕方。其经典方证为“食谷欲呕。（243）”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。”（309） “干呕，吐涎沫，头痛者。”（378） “呕而胸满者。”（十七）等。从后世医家医案看，吴茱萸汤证多见以下四种情况：第一、头痛：头痛以头顶为主，痛势剧烈，如裂如锥扎。或以毛巾缠头，或呻吟不止，或以手自打其头，如狂状，或抱头跳跃，既不能听，又不能答，在室内一刻也不停地转动。也可以用于腹痛，其痛多有鼓起包块。第二、呕吐：或吐水或清稀痰涎，或干呕频繁，或有醋心吞酸，也有嗳气者。多食不知味，胃内发冷。《外台秘要》用“销淡破冷”形容本方功效。第三，手足逆冷：手足冰冷，或腰背冷痛，或自觉口鼻牙齿冰冷难忍。第四，烦躁欲死：极度的烦躁貌，或畏光畏声音，或难以入睡，多梦易醒；或虽卧床而曲膝伸腿，辗转反侧，或摆手摇头，极不安宁。本案有剧烈的头痛伴有呕吐，而且怕冷，符合吴茱萸汤证，方证对应，效果立显。

当归四逆汤也是镇痛方，但还有散寒的功效，适用一种以四肢冰冷发紫、脉细、疼痛如刺为临床特征的寒性体质。多见于女性。经典方证为“手足厥寒，脉细欲绝者”（351），临床应用要抓住其人面色青紫、四肢如冰疼痛、末端暗红色或淡紫、舌淡苔白不渴、有冻疮或冻疮史为凭据，不必悉具，有一二证即可。此患者面色青白、周身怕冷，并有手足麻痹，再加上其病在血管。与当归四逆汤证相合。

肥厚性硬脑膜炎也好、韦格纳肉芽肿性血管炎也好，都是比较棘手的疾病。患者虽经多年的激素以及甲氨喋呤等治疗，依然无法控制症状，头痛反而更加严重，而两张小小的经方居然能使其安然，至少近期效果是肯定的。

另外，两方隔日交替服，而不是两方相合，是本人近来摸索的一种服用法。考虑到每张经方都是有结构的，加减会影响结构，共煎分煎也会有微妙的变化。所以，这是一种谨慎的做法，效果如何，有待观察。（2016年11月30日北京）