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健康报:经方医学 规范而又鲜活可人

2020-1-20 11:35| 发布者: gugu| 查看: 550| 评论: 1|原作者: gugu

摘要: 中医术语晦涩难懂,文字诘屈聱牙,因此,很多人认为中医复制难,传承更难。其实,如果掌握经方的学习技巧,用好经方,或许可以为中医药的传承创新发展探索出一条好的路子。 ... ... ...
  作者:黄煌 教授

    中医术语晦涩难懂,文字诘屈聱牙,因此,很多人认为中医复制难,传承更难。其实,如果掌握经方的学习技巧,用好经方,或许可以为中医药的传承创新发展探索出一条好的路子。

  什么是经方?经方是经典方的简称。历代伤寒注本,一本有一本的伤寒,一家有一家的仲景。当今经方研究也是见仁见智,各抒己见。下面,谈谈我所追寻的经方医学的特征。

  它有一个内核叫“方证”

  方证是经方使用的证据,是安全有效使用本方的临床证据。方证的灵魂是真实,客观性强、歧义小是其特性。方证是中医学中科学性最强的内容之一。我们在20世纪80年代做过一项调查发现,中医名词术语中一词多义的现象非常严重。《中医大辞典》(基础理论分册)的多义率为15.8%,《辞海·语词分册》(增订本)的多义率为11.2%,《辞海·医药卫生分册》的多义率为0.3%。也就是说,中医基础理论术语基本上属于自然语言的层次。可见,中医学理论与现代医学对话是非常困难的。而方证可以复制,可以证伪,可以传承。讲究方证的经方是个开放系统,可以与现代医学乃至现代科学对话。学经方,必须抓住方证这一根本的内核。

  它有一种思维方式叫“极简”

  经方医学是一个追求极简的医学。表现在以下几个方面:

  1.诊断方式极简。方证识别靠直觉,重在望闻问切,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。不问为什么,只认是什么。不依附任何学说,只看眼前是什么方证。方证识别,用的是直觉思维。这种思维方式压缩了中间推理过程,帮助人们迅速做出优化选择。

  2.处方极简。清代医家徐灵胎曰:“古圣人之立方,不过四五味而止。其审药性至精至当;其察病情,至真至确。方中所用之药,必准对其病,而无毫发之差,无一味泛用之药,且能以一药兼治数症,故其药味虽少而无症不该。”经方是用药精简的典范,113方仅用药93味,平均药味为4.18味;其中由3味~8味药物组成的方剂最常见,占82.3%。明代韩飞霞说:“处方正不必多品,但看仲景方何等简净。”简洁的处方有利于学术水平的提高。

  3.医疗价值观极简。开方只为有效,解决病人痛苦就是目的,不管药价贵贱,不管医生的面子。医生就是看病,不附加政治、商业、文化、宗教等非医学的观念。经方大家曹颖甫先生当年“毋有方而不用,宁不效而受谤”“必求其生而不可得,则死者与我皆无遗憾也”,这是何等的思想境界!晚清常熟名医余听鸿说:“余素性刚拙,遇危险之症,断不敢以平淡之方,邀功避罪,所畏者苍天耳。”极简的思维方式如同禅学,自然而然,清新如水。

 它有一种语言叫“形象”

  语言是经方医学的外衣,这个外衣要有自己的特色。要用文学的手法描写患者的音容笑貌,用美术的笔触勾勒患者的曲线形体。不再用晦涩难懂的术语和诘屈聱牙的文字,而是让经方变得鲜活可人,让经方回归当下人间烟火。简而言之,要有形象。

  1.读经典要形象。经典本来就是描述性的,如黄连阿胶汤方证的“心中烦,不得卧”,柴胡加龙骨牡蛎汤方证的“一身尽重不可转侧”,大柴胡汤方证的“按之心下满痛”,小柴胡汤方证的“胸胁苦满,默默不欲饮食”等,都形象客观,可以看得见、摸得着。读经典,要擅于把条文转化成栩栩如生的症状。

  2.写医案要形象。医案就如讲故事,有时间、地点、人物、情节,让人有现场感。医案中,有病人富有个性的自然语言表述;有病人就医时的肢体语言、表情神态;有病人的职业、教育程度、家族史、治疗史、既往史等。

  3.讲经方要形象。用实例说明问题,用故事启发思维,用漫画、照片、视频、声音、模特来让听众加深记忆。甚至演讲者的肢体动作和抑扬顿挫的声音节奏,都可以成为教学工具。

  综上所述,方证的内核是真的,极简的思维是善的,形象的语言是美的。我们要追寻一种真善美的医学,它规范而不失鲜活,科学又很有生活,从远古走来,又能融入当今世界。这就是我心中所憧憬的经方医学。

  延伸阅读

  识证用方不拘成见

  经方医学不是一种特别的医学,而是一种思维方式。古人称辨方证为识证。用经方不是应用气虚、血虚、脾虚、肾虚等概念来思辨的,而是应用方证进行判断识别的,靠的是直觉思维。其思维的好处是精准快捷,舍弃了很多中间环节,一步到位,是一种极简的思维方式。

  那么,如何培养识证的能力呢?

 记忆:记忆常用经方的方证。除经典方证外,还有适用人群特征、主治疾病谱。记住50首是最起码的,最好100首,如能超过150首,那就是高手了。方证记忆需要不断强化,仲景书要反复读,甚至开诊之前翻阅一下《伤寒论》。

 模拟:多读名家医案,多跟专家临证,模拟方证识别过程,训练识别方证的能力。识别方证是一种洞察力,望闻问切,洞察秋毫,包括眼神、毛发、舌苔、脉搏、皮肤、口唇、衣着、发型、语速、言词、坐姿等都是识别方证的有用信息。建议多练眼力、多看人。

 空灵:空灵是一种思维状态,没有杂念干扰,如入禅。在这种状态下,大脑深处记忆的方证才能跃然而出,直觉思维才能活跃。要做到空灵,需要时刻提醒自己两点:

  一是读书不能杂。汤本求真规定大塚敬节等门生只许读《伤寒论》和《金匮要略》,不允许读第三本书。胡希恕拒绝用《内经》对《伤寒论》进行解读,都是很了不起的智慧,是巩固和坚持方证思维的正常举措。“不畏浮云遮望眼,只缘身在最高层。”学好经方后,我们就不会被医界的“浮云”蒙蔽了。所以,初学者要重视《伤寒论》《金匮要略》的研读,要一门深入;已经学杂的,要强力卸载一些“插件”,不断清理一些“垃圾”。

  二是任何方证都有可能。在病人面前,不能有成见,不能被经验束缚,不能被病名束缚,不要被既有的治疗原则束缚。有是证,用是方,不想任何学说,唯以眼前的人为凭。要时刻提醒自己,不要拘泥,任何方证都有可能。

  清代医学家徐灵胎曾说,医非人人可学,要聪明敏哲之人、渊博通达之人、勤读善记之人、精鉴确识之人、虚怀灵变之人方可。以上说的是五种素质,而其中绝大部分涉及临床医生的思维能力。笔者认为,要开好经方,既要有知识储备,还应该不被成见左右,后者更为重要。

来源: 健康报2020-01-16


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引用 minglao 2020-3-20 13:55
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