李国栋 发表于 2019-2-8 10:39:13

29条经文内涵

《伤寒论》29条曰:“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”
“伤寒脉浮、自汗出”,这是内热浮表,因为“小便数、心烦”,是表热入内,迫津液下渗。表证心烦者,是因为不汗出,表热不得解,而向内压迫,扰乱心神,故心烦。如24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”初服桂枝汤,反烦不解者,一定是不汗出,表热内迫扰心。假如没有内热,则不会有心烦。故此条“小便数,心烦”是表热入内,而“脉浮、自汗出”是内热浮表。关键是“脚挛急”,脚挛急是营阴亏虚之外虚的表现。小便数、心烦、是营阴亏虚之内虚的表现。外内两虚者不可攻表,若攻表,必然加重外虚而出现手足厥,同时又加重内虚而出现烦躁吐逆。太阳表证不会有小便数。反与桂枝攻其太阳,必然导致表里两虚,故“得之便厥、咽中干、烦躁吐逆”。厥是表虚,营血不能运达到手足;烦躁吐逆是里虚,胃虚不得降。此证若与芍药甘草汤补其营阴,则会加重吐逆;若攻其表,则会加重手足厥。故作甘草干姜汤,以复其阳。其阳得复,则手足厥得温,吐逆得止。更作芍药甘草汤与之,以复其营阴,其脚即伸。若服甘草干姜汤出现胃热谵语者,少与调胃承气汤泻其胃热;若重发汗,复加烧针,导致汗多亡阳手足厥冷者,四逆汤主之。
此条脉浮、自汗出,是内热外迫;小便数、心烦,是内热里迫;自汗出,小便数,导致营阴亏虚,故脚挛急。所以,此条“脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”诸症,可与芍药甘草汤,泄内热以敛营阴。《本经》曰:“芍药,利小便。”小便数,却用芍药利小便,正是“通因通用”,以通治通。有如大禹治水,不是用堵法,而是用疏法。

伏案明窗 发表于 2019-2-8 12:45:11

谢谢李老师专帖解析

    想在李老师此帖下述一病例,望李老师与各位前辈解答,是否此案只有找黄煌教授或者黄仕沛老师,才有把握治疗呢?所言两位老师也只是近来听说。此人河南地区,若前往治疗都非易事,还望前辈指点。         
             男      23岁    学生    身重51
      主诉:左侧阴囊肿大2年;脂溢性脱发3年余;久坐屁股疼四年。
         现病史:2年余前院诊双侧阴囊精索静脉曲张,行双侧腹股沟精索静脉曲张高位结扎术,术后4月余发现左侧阴囊肿大伴饭后不消偶胀、手脚凉、手脚出汗、小便不利、大便粘腻少解、多梦,遗精,腰背怕凉等。期间唯有一次服中药方,9付药后大便日解,形质正常,手心出汗好,仅觉服药后燥热,但阴囊仍肿。药方如下:桂枝10生白芍10盐橘核10    盐荔枝核10    山楂核10大黄3   制附子10红花6炙甘草6连翘10   ~15付,后复诊未成,医生嘱上方加二花30~6付,药后肿仍未消。后因挂不上号,路程离学校也远,未再复诊,转他人诊,未效且上述症状又现如大便粘滞少解等。
   脂溢性脱发:高中期间因学习、早恋等原因,情绪持续低落,夜里熬夜,开始是胃口不好,后来睡眠多梦,后来因晚上被子没盖好,时常醒来觉得肚子、腰凉,慢慢的头皮痒,有头屑,枕巾上醒来好多头发,后来开始头油、脸油;头发现已稀疏严重尤两鬓发迹线已无发,可仍在脱落。现在是微有怕冷,肚子、腰也没以前那么多次数的怕冷。
      能吃,但就是吃了以后觉消化不了,有时也胀。
       久坐屁股疼,因高中期间学习方式过于极端,整天伏案少动,久成此疾。
      颈椎曲度变直,粗糙有芒刺距发现到今已1年,触觉吞咽不适、颈木强。
         时有嘴唇干、起皮;手心褪皮;小腿肌肤甲错。
既往史:高中期间因无知,有过一段不良行为。
   

伏案明窗 发表于 2019-2-8 12:47:49

此人身高1.62,近来怕冷较重

ssyuer 发表于 2019-2-8 13:44:37

李老师新年快乐,身体健康

李国栋 发表于 2019-2-8 14:25:54

RE: 29条经文内涵

伏案明窗 发表于 2019-2-8 12:45
谢谢李老师专帖解析

    想在李老师此帖下述一病例,望李老师与各位前辈解答,是否此案只有找黄煌教授或 ...

谢谢关注!在此只做学术讨论,不出处方。
“脂溢性脱发”,属于气上冲,桂枝汤证;“久坐屁股疼”,为外气郁滞,也系桂枝汤证;“饭后不消偶胀、手脚凉、手脚出汗”,为胃气虚寒,干姜人参药证;“小便不利、大便粘腻少解”,为脾胃虚寒有湿,茯苓白术干姜人参药证;“多梦,遗精”,为龙骨牡蛎药证;“腰背怕凉”“怕冷较重”,为芍药甘草附子汤证;“情绪持续低落”,为柴胡汤证;“小腿肌肤甲错”,为桂附地黄丸证。
以上意见仅供参考。

李国栋 发表于 2019-2-8 14:27:03

RE: 29条经文内涵

ssyuer 发表于 2019-2-8 13:44
李老师新年快乐,身体健康

新年快乐,猪年吉祥!

伏案明窗 发表于 2019-2-8 15:41:34

好的,李老师,有问题只做学术讨论。

孙显金 发表于 2019-2-8 18:06:29

是否小柴胡加石膏汤或甘草泻心汤斟酌。

zhang756551779 发表于 2019-2-9 09:16:17

柴胡桂枝干姜汤

摸索着 发表于 2019-2-10 18:43:49

李老师,此条解释不太完美。
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